Саркоидоз у молодой американки проявился потерей зрения и заложенностью носа. Лечение глюкокортикоидами облегчило эти сипмтомы

Лечение глюкокортикоидами облегчило эти сипмтомы

Американские врачи описали случай 37-летней женщины, которая жаловалась на ухудшение зрения и сильную двустороннюю заложенность носа. Биопсия тканей малой слюнной железы на слизистой нижней губы выявила большое количество гранулем, и врачи установили диагноз саркоидоза. Лечение глюкокортикоидными гормонами значительно облегчило состояние пациентки. Случай описан в JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery.

При саркоидозе в различных органах и тканях возникают ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров — гранулемы. Точная причина заболевания не установлена, однако предполагается, что оно возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на антигены при определенной генетической предрасположенности. Саркоидоз считается редким заболеванием: в среднем его распространенность составляет 8–10 случаев на 100 тысяч населения.

Хотя чаще всего поражаются легкие, заболевание может затрагивать различные системы органов. Примечательно, что даже при поражении легких у пациентов могут не наблюдаться типичные симптомы в виде одышки и кашля. Также часто гранулемы могут образовываться в коже, печени и глазах.

К группе врачей под руководством Рекса Ли (Rex Lee) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обратилась 37-летняя женщина с жалобами на ухудшение зрения. При магнитно-резонансной томографии у нее обнаружили односторонний неврит зрительного нерва. Ей внутривенно вводили метилпреднизолон, и симптомы частично ослабли.

Из-за опасений по поводу возможной аутоиммунной этиологии неврита женщину направили в отделение ревматологии, где у нее обнаружили повышенный уровень ангиотензинпревращающего фермента и лизоцима. Компьютерная томография грудной клетки выявила симметричное увеличение лимфатических узлов в области корня легкого и средостения.

Пациентка сообщила оториноларингологу при осмотре, что вместе с ухудшением зрения внезапно возникла и двусторонняя глубокая заложенность носа. Эндоскопия носовой полости показала активное гранулематозное воспаление слизистой оболочки, ее отек на перегородке и средних носовых раковинах. Левая средняя носовая раковина оказалась наиболее пораженной, с многочисленными полипоидными образованиями. Биопсия малых слюнных желез на слизистой нижней губы выявила сиаладенит с большим количеством не некротизированных гранулем.

На основании жалоб, осмотра и данных лабораторных и инструментальных исследований врачи поставили диагноз саркоидоза. Ключевым лабораторным признаком, указывающим на саркоидоз, стал повышенный уровень ангиотензинпревращающего фактора, который считается классическим, хотя и не универсальным признаком болезни. Данные компьютерной томографии и биопсии тоже подтвердили диагноз.

Пациентка прошла курс перорального лечения высокими дозами преднизолона. Через шесть недель после окончания курса врачи отметили заметное улучшение остроты зрения и уменьшение заложенности носа. Повторная эндоскопия носа показала полное исчезновение воспаления и отека. Впоследствии пациентка начала поддерживающую терапию адалимумабом (моноклональным антителом к фактору некроза опухоли-альфа).

Заложенность носа может возникать по разным причинам, самая частая из которых — острый или хронический риносинусит. Последний часто сопряжен с дополнительными проблемами — например, он оказался связан с развитием депрессии и тревожности.

Медицина

Источник: nplus1.ru