Внутривенное железо перед операцией на сердце снизило риск переливаний крови во время нее. И облегчило течение послеоперационного периода

И облегчило течение послеоперационного периода

Предоперационное внутривенное введение препаратов железа снизило число переливаний эритроцитарной массы у пациентов с анемией во время плановой операции на сердце, а также после нее. Как сообщается в The BMJ, также такое вмешательство увеличило число дней в живых в домашних условиях в первые три месяца после операции.

Предоперационная анемия наблюдается у трети пациентов, готовящихся к операциям на сердце, а примерно 20–50 процентам таких пациентов требуется переливание крови после хирургического вмешательства. При этом как анемия, так и переливание препаратов крови связаны с повышенным риском осложнений, ростом продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, а также с более высокой смертностью.

Известно, что наиболее распространенной причиной анемии во всем мире выступает дефицит железа. Внутривенное введение препаратов железа считается доступным и недорогим способом лечения пациентов перед серьезными хирургическими вмешательствами. Однако существует ряд неопределенностей относительно безопасности и послеоперационной эффективности такой терапии перед плановой операцией на сердце.

Исследовательская группа под руководством Пола Майлза (Paul Myles) из Университета Монаша провела клиническое исследование, чтобы выяснить, улучшает ли внутривенное введение препаратов железа у пациентов с предоперационной анемией процесс послеоперационного восстановления. Итоговая выборка исследования составила 955 человек из десяти стран: 475 включили в группу внутривенного введения препаратов железа, а 480 — в группу плацебо. Оценку первичного результата прошел 921 пациент. Железо в дозе 1000 миллиграмм вводили внутривенно струйно или в виде инфузии в течение 15–30 минут.

Средний возраст пациентов составлял 66 лет, средняя концентрация гемоглобина —

анемия определялась как концентрация гемоглобина менее 130 грамм на литр

, медианная концентрация ферритина — 111 микрограмм на литр, а коэффициент насыщения трансферрина — 18 процентов. Медиана времени от внутривенного введения исследуемого препарата до дня операции составила 29,9 дня в группе железа и 27,9 дня в группе плацебо, а медиана кровопотери через послеоперационный дренаж — 450 миллилитров в обеих группах.

Медиана количества дней, прожитых пациентами в домашних условиях в течение 90 дней после операции, составила 81,1 в группе железа и 80 в группе пациентов плацебо (p = 0,041). На этот результат не влияли ни возраст, ни пол, ни тип хирургического вмешательства и уровень гемоглобина. В день операции концентрация гемоглобина у пациентов из группы железа была значительно выше, чем у пациентов из группы плацебо (медианная разница 3,8 грамма на литр), как и концентрация ферритина и степень насыщения трансферрина (p < 0,001). Кроме того, переливание эритроцитарной массы во время операции значительно

относительный риск 0,79

проводилось в группе железа (p = 0,003). В течение трех месяцев после операции такое переливание потребовалось

относительный риск 0,88

числу пациентов из этой группы (p = 0,011).

Показатели смертности, частота инфаркта миокарда, инсульта, других сердечно-сосудистых осложнений и инфекций через 30 дней после операции были сопоставимы в обеих группах, хотя в группе железа наблюдалось некоторое снижение риска респираторных инфекций. В целом, показатели восстановления качества жизни и трудоспособности были значимо выше в группе железа.

Исследователи подсчитали, что внутривенное введение препаратов железа позволило сэкономить примерно 44 единицы препаратов крови на каждые 100 пролеченных пациентов. Поэтому такое вмешательство можно считать эффективным не только с клинической точки зрения, но и с экономической. Однако нужны более масштабные исследования, в которых бы проверялась эффективность препаратов железа при других видах операций.

Ранее мы рассказывали, что однократное внутривенное введение железа успешно справилось с послеродовой анемией.

Медицина

Источник: nplus1.ru