Хирург использует хирургический робот Винчи для выполнения обычных операций на сердце.
Хирурги Института сердца и сосудов El Camino Health готовятся к операции. | Источник: Институт сердца и сосудов El Camino Health
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — наиболее распространенный вид кардиохирургических операций в мире. Несмотря на это и высокую инвазивность операции, лишь 1% таких процедур выполняется с помощью роботов.
В Институте сердца и сосудов El Camino Health (HVI) хирурги теперь проводят операции аортокоронарного шунтирования с использованием роботизированной системы da Vinci от компании Intuitive Surgical . Первую операцию выполнил доктор Нельс Кэрролл, обладающий обширным опытом в роботизированной кардиохирургии и являющийся одним из немногих хирургов в районе залива Сан-Франциско, предлагающих эту возможность роботизированного шунтирования.
«Представьте себе сердце как двигатель, который перекачивает кровь и доставляет энергию и кислород в организм. По сути, у этого двигателя есть свои собственные «топливные магистрали» — это артерии на поверхности сердца», — сказал Кэрролл изданию The Robot Report . «Они обеспечивают «топливо», необходимое для работы этого двигателя, и очень часто у людей развиваются заболевания в этих «топливных магистралях». Операция шунтирования — это просто установка новых «топливных магистралей»».
Сама по себе операция на сердце не представляет сложности, отметил он. Сложность заключается в том, чтобы вообще добраться до сердца.
«Самое сложное для пациента — это то, что исторически нам приходилось вскрывать ему грудную клетку, — сказал Кэрролл. — Нам нужно было рассечь грудину и раздвинуть ее в стороны».
«Выполнение той же операции с помощью робота означает, что вместо большого разреза, вместо того, чтобы разрезать кость и открывать все это пространство, мы просто делаем небольшие разрезы между ребрами, — продолжил он. — Мы не разрезаем кости и не рассекаем крупные группы мышц».
Роботизированные инструменты и камеры могут вводиться через небольшие разрезы, что позволяет кардиохирургам выполнять ту же процедуру.
Меньшие разрезы означают более быстрое выздоровление для пациентов с сердечными заболеваниями.
Наиболее распространенный подход к аортокоронарному шунтированию предполагает вскрытие грудной клетки путем рассечения грудины для доступа к сердцу. | Источник: Институт сердца и сосудов El Camino Health
По словам Кэрролла, главное преимущество роботизированной хирургии для пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, заключается во времени восстановления.
«Восстановление после небольших разрезов между ребрами намного проще, чем после обычной операции, где кость сшивается проволокой из нержавеющей стали», — сказал он. «Главное отличие заключается в том, как быстро люди возвращаются к своей повседневной жизни, насколько меньше боли они испытывают и насколько менее травматичным для них оказывается этот опыт в целом».
Один из таких пациентов — Рауль Мартин, 64-летний мужчина, который ежедневно проходил от трех до пяти миль пешком и занимался силовыми тренировками. В одно воскресенье он занимался в спортзале, когда почувствовал, как у него участилось сердцебиение. Мартин проверил свои умные часы.
«Там было написано 200. Я знаю, что это явно неправильно», — вспоминает Мартин. «И вот охранник ходил по зданию. Я схватил его, и он вызвал скорую помощь».
Мартина доставили в больницу El Camino Health, где ему в итоге провели роботизированную операцию по шунтированию. На следующий день после операции Мартин уже встал и ходил по коридорам. Он говорит, что чувствовал себя хорошо. А через пару дней он вернулся домой и теперь снова ведет свой обычный образ жизни.
Роботизированная хирургия снижает нагрузку на хирургов.
Роботизированная хирургия может улучшить результаты лечения пациентов и повысить эргономику для хирурга. | Источник: Институт сердца и сосудов El Camino Health
Использование хирургического робота не только лучше для пациентов с кардиологическими заболеваниями, но и может снизить физическую нагрузку на хирургов.
«Эргономика роботизированной платформы кардинально отличается», — сказал Кэрролл. «В напряженный день роботизированной операции на сердце по сравнению с напряженным днем обычной операции на сердце, в конце дня у вас не так сильно болит спина, не так болит шея, и у вас еще остается немного энергии, чтобы сходить в спортзал и поддерживать баланс в своей жизни».
И эти изменения касаются не только физического состояния. Возможность добиваться лучших результатов и обеспечивать более быстрое восстановление пациентов снижает часть психологической нагрузки на хирургов. Это означает, что они могут меньше страдать от профессионального выгорания.
Для начинающих хирургов хирургические системы обычно предлагают виртуальную среду моделирования, что делает их идеальным местом для обучения. Во время операций также полезно иметь четкий обзор пациента и работы хирурга.
«Операция на сердце — это командный вид спорта. В операции участвует целая группа людей, которые помогают и содействуют проведению операции», — сказал Кэрролл. «Когда все могут прекрасно видеть, что именно происходит, улучшается коммуникация. Для стажера, присутствующего на операции, это действительно ускоряет его способность мысленно обрабатывать то, что ему нужно будет делать, когда он в конечном итоге возьмет на себя руководство».
Почему роботизированные системы не используются в большем количестве больниц для проведения кардиологических процедур?
Хирургическая бригада Института сердца и сосудов El Camino Health. | Источник: Институт сердца и сосудов El Camino Health
Учитывая столь резкое изменение результатов, кажется очевидным необходимость внедрения большего количества хирургических роботов. Так почему же менее 1% этих операций выполняется с помощью роботов? Кэрролл сказал, что этому есть несколько причин.
«Этот подход подходит не каждому пациенту. Для некоторых операций нам действительно необходим более крупный разрез, — сказал он. — Нам нужен полный доступ к сердцу, которого мы не получили бы при менее инвазивном подходе».
Кроме того, больше врачей должны знать об этой технологии. Кардиохирург, безусловно, не первый врач, к которому обращается пациент, поэтому важно, чтобы каждый врач понимал, что роботизированная хирургия — это один из вариантов лечения, заявил Кэрролл. Помимо этого, по его словам, хирурги проявляют некоторую нерешительность в отношении внедрения любой новой практики.
«Часто используется аналогия с хирургом, который идет на операцию по поводу сложной проблемы у больного пациента — это почти как идти в бой. Вы не хотите идти в бой с еще большим количеством вопросов, чем уже есть», — сказал Кэрролл. «Как только вы пережили ряд сражений, как только вы добились успеха, делая что-то определенным образом, это очень характерно для человеческой природы — хотеть продолжать полагаться на это».
«Обратной стороной медали является потенциальное попадание в ловушку невозможности отклониться от поэтапного подхода», — добавил он. «Я думаю, что это очень важная часть любой хирургической практики — опираться на фундамент опыта и знаний, знать, что работает, но также внедрять новые технологии и новые методы».
Как компании, занимающиеся робототехникой, могут эффективнее сотрудничать с хирургами?
Кэрролл работает с хирургическими роботами более 10 лет и имеет большой опыт сотрудничества с командой Intuitive. Он вспоминает случаи, когда команда Intuitive приходила в операционную и наблюдала за операциями. Это давало им возможность обсудить сложности различных клинических сценариев.
«Наиболее плодотворным периодом для поиска идей среди хирургов, по крайней мере, по моему опыту и рассказам коллег, является момент, когда вы сталкиваетесь с проблемой, видите ее и формулируете ее», — сказал Кэрролл.
Если в комнате присутствует инженер или разработчик, они могут увидеть, что пытается сделать кардиохирург и в чем заключаются сложности. Эти люди, имеющие совершенно иной опыт, чем хирург, могут предложить новые идеи по решению проблемы.
«Хирурги никогда не смогут добиться успеха в изоляции. Это сообщество. Сообщество кардиохирургов большое и сложное, но при этом состоит из чрезвычайно талантливых и умных людей», — сказал Кэрролл. «Чем больше мы взаимодействуем друг с другом, тем больше узнаем, тем больше подталкиваем друг друга к лучшей работе».
Оцените материал:
