FDA одобрило второй вид мух, питающихся трупами животных, для лечения ран с помощью личинок.

Терапия личинками не имеет убедительных доказательств эффективности, но у нее есть поклонники и безотказная «терапия беконом».

В амбулаторной клинике на ногу пациента накладывают повязку с живыми личинками мух. Фото : Getty | Джон Джайлз .

Согласно заявлению сингапурской компании Cuprina Holdings, на этой неделе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование второго вида мух, питающихся трупами животных, для лечения ран с помощью личинок. Компания назвала свои новые терапевтические личинки MediFly Maggots.

Получив это разрешение, компания Cuprina, по всей видимости, является единственной компанией, имеющей разрешение FDA на продажу двух видов личинок мух, и она полна решимости занять доминирующее положение на мировом рынке личинок.

Новый вид — Lucilia cuprina, или австралийская овечья мясная муха. Она является близким родственником Lucilia sericata, или обыкновенной зеленой бутылочной мухи, которая чаще всего используется для лечения ран, часто называемого биохирургией или личиночной хирургией (MDT). L. sericata — единственная другая муха, получившая разрешение FDA, которое агентство впервые выдало в 2004 году Рональду Шерману, нынешнему медицинскому и научному директору компании Cuprina.

«Теперь мы имеем разрешение FDA на использование обоих видов животных в MDT, чего не может похвастаться ни одна другая компания», — заявил генеральный директор Cuprina Дэвид Квек в своем заявлении. «Это укрепляет позиции нашей платформы по уходу за ранами на одном из самых требовательных рынков регулирования в мире и дает нам неоспоримое преимущество по мере дальнейшего расширения нашего портфеля».

Компания не заявляет о каких-либо существенных терапевтических различиях между двумя методами лечения с использованием личинок. Скорее, они рассматриваются как предназначенные для разных рынков. По словам Куприны, L. sericata более известна в западной практике лечения ран, в то время как L. cuprina может быть более известна в Австралии, Африке, Азии и некоторых частях Америки.

Шерман, давний сторонник применения препаратов на основе личинок, приветствовал одобрение как шаг вперед для MDT в целом. «Терапия по удалению личинок заслужила свое место в современном лечении ран, и добавление второго вида, одобренного FDA, укрепляет всю область», — сказал Шерман. «Lucilia cuprina имеет значительный международный опыт, и получение разрешения FDA США дает врачам и их пациентам больше гибкости в применении этой терапии».

Нишевые ползуны

Идея использования личинок мух для очистки ран существует уже много веков, но до сих пор не получила широкого распространения в современной медицине — по разным причинам. Самая очевидная — это чувство отвращения, которое отталкивает как пациентов, так и медицинских работников. Это побудило некоторых любителей личинок добиваться переосмысления их роли, например, представляя личинки как очаровательных новорожденных мух, маленьких моржей или даже личинок личинок мух.

Вероятно, не способствует успеху усилий тот факт, что ликвидация популяции L. curprina происходит в то время, когда США сталкиваются с нашествием личинок мухи-паразита Нового Света — паразитической мухи, личинки которой питаются живой плотью, вызывая ужасные раны у самых разных теплокровных животных и угрожая нанести многомиллионный ущерб животноводческой отрасли.

Два вида Lucilia, используемые в МДТ, не считаются паразитами. Они питаются в основном падалью, хотя L. cuprina может вызывать паразитарное поражение у овец, называемое миастенией. При хорошо контролируемом применении МДТ они питаются только мертвыми и разлагающимися тканями в ранах.

Пожалуй, главная причина, по которой метод лечения с использованием личинок мух не получил широкого распространения, заключается в отсутствии убедительных доказательств его эффективности. Хотя небольшие исследования низкого качества показали, что терапия с использованием личинок мух безопасна и эффективна для обработки ран, надежных клинических испытаний и доказательств недостаточно. Таким образом, этот метод лечения остается нишевым и иногда рассматривается как крайняя мера для пациентов, которые отказываются от хирургического или других стандартных методов обработки ран или плохо подходят для них.

Гипотеза, лежащая в основе МДТ (микродилатационной терапии), привлекательна, если сами личинки не вызывают интереса. Для лечения хронических, незаживающих ран, таких как диабетические язвы на стопах и ногах, в рану помещают стерильных личинок, которые выделяют ферменты, разжижающие некротическую ткань. Затем они перемещаются, чтобы поглотить эту кашицу из всех уголков раны, что может быть менее болезненным и более эффективным, чем хирургические методы, которые пытаются вырезать некротическую ткань. Считается, что личинки выделяют различные антибактериальные соединения, чтобы отпугивать патогенные бактерии и блокировать образование биопленок, предотвращая тем самым вторичную инфекцию. Наконец, активность личинок может также стимулировать регенерацию тканей.

Интересные заражения

Хотя доказательств этому по-прежнему мало, некоторые исследователи сообщали о пользе от непреднамеренного попадания личинок в раны, что часто остается незамеченным в медицинских учреждениях. В отчете 2018 года о двух случаях случайного заражения незаживающих ран личинками исследователи из Чикаго отметили, что личинки, по-видимому, оказались полезными. «Случайный миаз, возможно, был благом в обличии несчастья, поскольку личинки, вероятно, съели большую часть некротической ткани», — сообщили они. Они также отметили, что личинки в ране могут быть ранним признаком рака, учитывая, что «злокачественные раны выделяют летучие метаболиты, кровь и разлагающиеся ткани, которые привлекают мух». В обоих случаях были обнаружены недиагностированные раковые заболевания.

Хотя МДТ (миелодиспластический синдром) предназначен для тщательного контролируемого лечения с внимательным наблюдением за личинками и их аккуратным удалением через определенные промежутки времени, случайный миаз несет в себе риск того, что личинки начнут бесконтрольно размножаться, и их будет трудно извлечь. В таких случаях врачи в Калифорнии предлагают простое решение: использовать полоски сырого бекона, чтобы выманить личинок.

Эта стратегия сработала для женщины с плохо залеченной раной вокруг уха. После того, как полоски бекона были обернуты вокруг уха на 5-10 минут, личинки прикрепились к бекону и их удалось удалить. Врачи отмечают, что не уверены, почему это работает — возможно, бекон блокирует доступ воздуха, заставляя личинок всплывать на поверхность; жир из мяса может повышать их подвижность; или же личинкам просто нравится бекон.

В целом, они пришли к выводу, что «имеются данные, свидетельствующие о том, что терапия личинками предотвращает инфекцию бактерицидным путем и способствует заживлению ран, стимулируя рост тканей». Но, продолжили они, если что-то пойдет не так, «терапия беконом может обеспечить безопасный, экономически эффективный и неинвазивный метод удаления личинок, позволяющий избежать осложнений».

Источник: arstechnica.com