Подготовка к угрозам завтрашнего дня путем повышения нашей способности оказывать помощь пациентам уже сегодня.
Вы имеете полный доступ к этой статье через ваше учебное заведение.
Скачать PDF
На протяжении десятилетий исследования Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) были сосредоточены на трех областях: ВИЧ, биологическая защита/готовность к пандемиям и все другие иммунологические и инфекционные заболевания в совокупности. Новая концепция NIAID переориентируется на два взаимосвязанных направления — инфекционные заболевания и иммунологию, открывая более широкие возможности для исследований наиболее актуальных проблем, направленных на поддержание здоровья американцев сегодня.
Во время пандемии COVID-19 Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) и его тогдашний директор Энтони Фаучи стали для многих лицом мер реагирования на пандемию¹. Хотя они не находились непосредственно в ведении NIAID, многие из рекомендованных мер, включая локдауны, социальное дистанцирование, закрытие школ, ношение масок и обязательную вакцинацию, не имели убедительных подтверждающих доказательств и до сих пор являются предметом дискуссий об их общей пользе и непредвиденных последствиях². Там, где обязательная вакцинация применялась на практике, она способствовала снижению доверия населения к плановой добровольной иммунизации³. Мы признаем, что значительная часть американской общественности утратила доверие к NIAID, Национальным институтам здравоохранения (NIH; частью которых является NIAID) и к научному сообществу в целом⁴.
Как нынешние руководители NIH и NIAID, мы признаем это нарушение доверия, но остаемся приверженными идее, что научный метод, используемый для получения достоверных, клинически значимых данных, может и должен применяться для решения сохраняющихся проблем аллергических, иммунологических и инфекционных заболеваний. Эти проблемы по-прежнему важны для здоровья Америки. Роль NIAID заключается в разработке и распространении доказательств путем проведения и финансирования достойных исследований для решения важных биомедицинских вопросов, а не в формировании политики.
За последние четверть века общий стратегический план NIAID, который обновляется почти через десять лет, имел три основных направления: (1) исследования ВИЧ, включая разработку вакцины или лекарства; (2) гражданская биологическая защита и готовность к пандемиям; и (3) все остальные приоритеты, включая большинство инфекций, а также аллергические, иммунологические и аутоиммунные заболевания. В связи с этим мы предлагаем здесь новое видение работы NIAID в XXI веке. По мере развития инфекционных агентов и иммунных реакций, а также нашего понимания их роли, исследовательская повестка дня должна развиваться, чтобы учитывать их важнейшую роль в поддержании здоровья человека и профилактике или лечении заболеваний.
NIAID может похвастаться значительными успехами в исследованиях ВИЧ⁵. Благодаря исследованиям, финансируемым NIAID, а также многочисленным достижениям в фундаментальной науке, которые привели к улучшению здоровья, теперь существуют безопасные, эффективные и более удобные лекарства для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Тем не менее, ВИЧ по-прежнему представляет собой угрозу для американцев: ежегодно заражается около 40 000 новых человек⁶. Что касается готовности к пандемии, независимо от позиции относительно происхождения SARS-CoV-2, работа NIAID явно не предотвратила пандемию и не предотвратила один из самых высоких уровней избыточной смертности от всех причин в развитых странах за тот период⁷. Наконец, учитывая растущую распространенность аллергических и аутоиммунных заболеваний и бремя распространенных инфекций среди населения за последние несколько десятилетий⁸, NIAID должен с большей срочностью сосредоточить исследования на этих заболеваниях.
Учитывая эти соображения, наше видение реформирования NIAID заключается в замене этих трех стратегических целей всего двумя: (1) противодействие наиболее опасным инфекционным заболеваниям, с которыми в настоящее время сталкиваются американцы, с использованием данных, полученных в рамках передовых научных исследований; и (2) поддержка инновационных исследований в области иммунологии, аллергических и аутоиммунных заболеваний для улучшения результатов лечения пациентов (рис. 1).
Изображение в полном размереКомплексный, целостный подход к исследованиям иммунологических и инфекционных заболеваний с целью улучшения здоровья человека.
Стратегическая цель 1: поддержка исследований, направленных на решение важных проблем в области инфекционных заболеваний, затрагивающих американцев.
Ключевой задачей NIAID станет достижение прогресса в реализации амбициозной цели, впервые сформулированной президентом Трампом в его послании о положении дел в стране в 2019 году: прекращение эпидемии ВИЧ в США к концу этого десятилетия. В прошлом году ключевые технологические прорывы в области долгосрочной профилактики ВИЧ-инфекции9, во многом благодаря исследованиям, финансируемым NIAID, предоставили инструменты для достижения этой цели. Мы должны отметить эти огромные достижения, одновременно изучая, как лучше всего применять эти успехи в реальных условиях. Сотрудничая с другими институтами NIH и партнерами10, мы расширим исследования по внедрению инструментов для контроля ВИЧ в США. Одновременно мы будем поддерживать активную научно-исследовательскую работу по разработке дополнительных противовирусных препаратов длительного действия и других новых терапевтических и профилактических стратегий в дополнение к этим важнейшим исследованиям по внедрению.
Вторая часть портфеля NIAID будет направлена на улучшение результатов лечения пациентов как с острыми, так и с хроническими инфекциями, независимо от типа микроорганизма, вызывающего заболевание. Эти инфекционные заболевания, помимо ВИЧ, существенно влияют на здоровье американцев. Хотя мы не можем точно предсказать будущие пандемии или новые вспышки инфекционных заболеваний, мы можем и должны подготовиться к будущим событиям, вновь сосредоточив внимание на улучшении результатов лечения пациентов с распространенными инфекциями. К ним относятся заболевания, вызываемые сезонными вирусами гриппа, заболевания, передаваемые членистоногими, а также распространенные бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции, которые в совокупности ежегодно приводят к смерти или заболеваемости десятков тысяч американцев. Именно они сегодня представляют собой наибольшую нагрузку на систему здравоохранения. Мы можем наилучшим образом помочь американцам, например, улучшив недостаточную эффективность существующих стратегий вакцинации против гриппа.
Мы вновь сосредоточим внимание на исследованиях пациентов, страдающих от антимикробной резистентности, определяя антимикробную резистентность как неблагоприятное течение заболевания при применении существующих методов лечения, а не только на биологической активности лекарств in vitro против конкретных организмов11. Исследования NIH показывают, что 94% смертей и более 99% серьезных инфекций связаны с организмами, которые in vitro «чувствительны» к имеющимся в настоящее время методам лечения. Однако у этих пациентов по-прежнему наблюдаются неблагоприятные исходы, поскольку их заболевание in vivo «устойчиво» к действию существующих лекарств12 из-за факторов организма-хозяина и необходимости в более эффективной быстрой диагностике на месте оказания медицинской помощи.
Сосредоточение внимания на пациентах, для которых в настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения, откроет новые направления исследований в области фаготерапии, терапии, направленной на микробиом и организм хозяина, с целью улучшения общих результатов лечения пациентов. Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков у людей и животных, неэффективная диагностика и внутрибольничные инфекции по-прежнему влияют на жизнь пациентов. NIAID продолжит уделять основное внимание фундаментальным и клиническим исследованиям для решения этих серьезных проблем.
В-третьих, NIAID будет строго придерживаться новых нормативных рамок в отношении опасных исследований, направленных на усиление функций, как это определено в Указе президента Трампа № 14292 от мая 2025 года и которые будут установлены Управлением по научно-технической политике. Мы обеспечим, чтобы исследования, финансируемые NIH, соответствовали новым руководящим принципам, процедурам рассмотрения и запретам. Хотя большинство исследований инфекционных заболеваний не представляют катастрофической угрозы для населения, те проекты, которые представляют, не будут включены в портфель NIAID в будущем.
Стратегическая цель 2: поддержка исследований, направленных на решение ключевых проблем в иммунологии, а также аллергических и аутоиммунных заболеваний, затрагивающих американцев.
Более глубокое понимание развития и гомеостаза иммунной системы является ключом к поиску решений проблем со здоровьем и многих заболеваний, с которыми сталкиваются американцы. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) должен поддерживать фундаментальные, прикладные и клинические исследования в области иммунологии для решения проблемы постоянно растущего числа хронических заболеваний, поражающих американцев. К ним относятся не только краткосрочные и долгосрочные последствия инфекций, аллергии и аутоиммунных заболеваний, но и иммунопатология, лежащая в основе распространенных хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.
Национальный институт инфекционных заболеваний (NIAID) будет способствовать исследованиям, направленным на лучшее понимание долгосрочных постинфекционных и неинфекционных воспалительных синдромов, таких как длительный COVID-19, хроническая болезнь Лайма, миалгический энцефалит/синдром хронической усталости и побочные эффекты после вакцинации. Эта работа также будет направлена на расширение научных данных о возможных инфекционных триггерах или факторах, способствующих развитию других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа и рассеянный склероз. Такие исследования, поддерживающие иммунологию и сотрудничество между институтами, значительно улучшат наше научное понимание всех хронических заболеваний.
Национальный институт инфекционных заболеваний (NIAID) расширит свою работу по выявлению причин аллергических и аутоиммунных заболеваний, начиная с детства и на протяжении всей жизни, уделяя особое внимание профилактике. Хотя мы продолжаем исследования в области лечения и контроля этих заболеваний, новое направление исследований позволит определить способы снижения риска их развития и распространенности. Это также потребует дальнейших исследований для понимания решающей роли микробиома человека в развитии и поддержании иммунной системы, а также последствий изменения микробиома для здоровья и болезни13. Более глубокое понимание сложностей иммунных ответов14 также потребуется для разработки нового поколения более безопасных и эффективных терапевтических средств и вакцин15.
В конечном итоге, благодаря этим изменениям в стратегических целях NIAID, мы переориентируем важные исследования института на области, которые в настоящее время затрагивают интересы американского народа. Эти приоритеты, в дополнение к важному текущему и финансируемому портфелю исследований, в совокупности лучше подготовят нас к будущему, стимулируя фундаментальные, трансляционные и клинические исследования, направленные на решение проблем здравоохранения в области иммунологических и инфекционных заболеваний, с которыми сегодня сталкиваются американцы.
Ссылки
Энтони Фаучи: Лицо борьбы Америки с коронавирусом. BBC News (2020).
Джефферсон, Т. и др. Cochrane Database Syst. Rev. 1 , CD006207 (2023).
Рейнс, С.А. и Ричардс, А.С. Труды Национальной академии наук США 121 , e2313610121 (2024).
Доверие общественности к американским учреждениям здравоохранения падает, чему способствует снижение поддержки среди демократов. Опросы ASAPH/Annenberg Science Knowledge (Центр государственной политики Анненберга, 2025).
Ганди, RT и др. JAMA 333 , 609–628 (2025 г.).
Целевая группа США по профилактическим услугам. JAMA 330 , 736–745 (2023).
Бор, Дж. и др. Форум здравоохранения JAMA 6 , e251118 (2025 г.).
Конрад, Н. и др. Lancet 401 , 1878–1890 (2023).
Патель, Р.Р. и др. MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 74 , 541–549 (2025).
Доненберг, Г.Р. и др. Glob. Implement. Res. Appl. 2 , 166–177 (2022).
Пауэрс, Дж. Х. III и Цукерман, Д. М. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v13i3.6291 (2025).
Кадри, С.С. и др. Клинические инфекционные заболевания. 67 , 1803–1814 (2018).
Хоу, К. и др. Сигнал. Трансдукт. Целенаправленная Терапия 7 , 135 (2022).
Альфонсо-Гонсалес, Л., Фернандес, Ф.Дж. и Вега, М.К. Front. Immunol. 16 , 1630488 (2025).
Гупта, А., Рудра, А., Рид, К., Лангер, Р. и Андерсон, Д.Г. Nat. Rev. Drug Discov. 23 , 914–938 (2024).
Благодарности
Данная работа частично финансировалась Национальным институтом здоровья (NIH), Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), а также за счет федеральных средств Национального института рака в рамках контракта № 75N91019D00024 и заказа № 75N91019F00130.
Информация об авторе
Авторы и принадлежность к организациям
Авторы
Автор, ответственный за переписку.
Заявления об этике
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Права и разрешения
Источник: www.nature.com
