Архитектор данных из больницы Midland Memorial Hospital в Техасе делится своим взглядом на современное состояние обмена данными и описывает, что необходимо сделать для достижения «истинной» интероперабельности. Интероперабельность 
Картикея Рекулапалли, архитектор данных в больнице Midland Memorial Hospital
Фото: Картикея Рекулапалли
Несмотря на значительные успехи в обеспечении совместимости систем здравоохранения за последние 10 лет, реальная ситуация с обменом информацией по-прежнему гораздо более фрагментирована, чем могут указывать политические достижения.
Внедрение FHIR в качестве современного стандарта обмена данными ускорилось, а Закон о лечении в XXI веке и создание Рамочной программы доверенного обмена данными и Общего соглашения обеспечили значительную нормативную базу.
Управление национального координатора по информационным технологиям в здравоохранении сообщает о неуклонном росте участия в обмене медицинской информацией, и подавляющее большинство нефедеральных больниц неотложной помощи в настоящее время используют сертифицированные системы электронных медицинских карт. Это заслуживающие внимания достижения.
Однако, помимо этих основных показателей, устаревшие протоколы продолжают играть важную роль в ежедневном обмене клиническими данными.
По словам Картикеи Рекулапалли, архитектора данных в больнице Midland Memorial Hospital и консультанта консалтинговой фирмы Cardinal Solutions Tech, большая часть передачи данных в режиме реального времени между больничными системами по-прежнему осуществляется с помощью протокола обмена сообщениями HL7 v2, стандарта, разработанного в конце 1980-х годов.
Больница Midland Memorial Hospital, входящая в состав техасской сети медицинских учреждений Midland Health, является некоммерческим учреждением, обслуживающим регион Пермского бассейна в Западном Техасе.
«Ежедневно интеграционные системы обрабатывают миллионы сообщений, и при правильной настройке они невероятно эффективны», — сказал Рекулапалли.
«Однако эта инфраструктура очень уязвима: одна-единственная ошибка, связанная с регистром символов в имени файла, несоответствие идентификатора пациента или несоответствие версий во время обновления системы могут привести к остановке обработки сообщений целыми рабочими процессами», — пояснил он.
«Чтобы выявить то, что упускают интерфейсы, многие больницы по-прежнему полагаются на ручное отслеживание и сверку данных. В действительности, уровень интеграции гораздо более уязвим, чем кажется большинству специалистов, не являющихся медицинскими ИТ-специалистами, и часто приводит к значительным сбоям в оказании медицинской помощи и управлении данными при возникновении ошибок».
«В то же время развиваются и новые возможности», — продолжил он. «Сканирование штрихкодов в аптеках и цепочках поставок улучшило сбор данных непосредственно в местах оказания медицинской помощи, а порталы и приложения для пациентов расширили доступ к медицинским записям. Однако по-прежнему существует большой разрыв между тем, что внедрено на практике, и тем, что технически осуществимо».
Переход к современным API и доступу к данным в режиме реального времени происходит неравномерно: в крупных академических центрах он продвигается быстрее, в то время как районные больницы и сельские системы здравоохранения часто отстают, добавил он.
«Многие системы здравоохранения работают на устаревшей инфраструктуре, что приводит к значительным простоям при обновлении версий», — сказал он. «В целом, ситуация с совместимостью представляет собой сочетание реальных достижений и сохраняющейся, глубоко укоренившейся операционной уязвимости».
Издание Healthcare IT News побеседовало с Рекулапалли о совместимости систем в здравоохранении и о том, что можно сделать для ее улучшения.
В: Почему вы считаете, что совместимость систем до сих пор часто остается просто модным словом в здравоохранении?
А. В сфере здравоохранения термин «взаимодействие» широко используется в политических документах, маркетинговых материалах поставщиков и выступлениях на конференциях, но опыт пациента часто рисует совершенно иную картину. Возьмем простой пример: независимо от наличия чека, система мгновенно распознает вашу транзакцию при возврате товара в крупном розничном магазине.
Однако, когда пациент переходит из одного медицинского учреждения в другое, ему по-прежнему часто приходится носить с собой распечатки своих медицинских карт, повторять историю приема лекарств по памяти или ждать, пока сотрудники вручную запросят информацию у предыдущего врача. Несмотря на многолетние инвестиции и обещания отрасли, Грэм Грив, основатель FHIR, публично говорил об этом разрыве — о страданиях, которые испытывает пациент, перемещаясь между системами, которые на самом деле не взаимодействуют друг с другом.
Экономические аспекты обмена данными — одна из главных причин, почему совместимость систем до сих пор остается скорее идеалом, чем реальностью. Доступ к данным и их передача между платформами электронных медицинских карт часто влекут за собой значительные лицензионные сборы, затраты на разработку пользовательских решений и постоянные расходы на техническое обслуживание — несмотря на существование общих фреймворков и стандартов.
Системы здравоохранения часто вынуждены вести переговоры с поставщиками о доступе к уже имеющимся у них данным, чтобы получить к ним доступ, создать собственные клинические приложения или установить связи с внешними организациями. Действительно, беспрепятственный обмен данными часто нецелесообразен из-за договорных и финансовых барьеров, даже если инфраструктура для обмена технически доступна. Это особенно актуально для небольших и средних систем здравоохранения с ограниченными ИТ-бюджетами.
В: Почему врачи по-прежнему сталкиваются с фрагментацией данных?
А. Сегодня врачи часто принимают клинические решения, не имея полной картины истории болезни своих пациентов, и эта проблема возникает из-за структурных недостатков, а не из-за индивидуальных ошибок. Когда пациенты переходят из одного медицинского учреждения в другое – например, из кабинета врача общей практики к специалисту или из отделения неотложной помощи в амбулаторный центр визуальной диагностики – нет гарантии, что их полная медицинская карта будет сохранена.
Важные документы, такие как рентгенологические заключения, списки лекарств, хирургические записи и истории аллергии, часто хранятся в системах, где они были первоначально зарегистрированы. Если пациент переходит в другую систему здравоохранения или обращается к врачу вне своей сети, непрерывность его медицинской документации в значительной степени зависит от того, вспомнит ли пациент принести необходимые документы или кто-то из клинической команды запросит их вручную.
Слой пользовательского интерфейса еще больше усложняет эту задачу. Врачи сталкиваются со значительными временными ограничениями, и их рабочий процесс не всегда может учитываться при разработке инструментов, используемых для доступа к информации о пациентах. Хотя электронные системы медицинских записей с годами стали более совершенными, каждое обновление или перепроектирование вводит новые схемы навигации, которые врачам необходимо освоить.
Эта задача может вызвать затруднения даже у опытных врачей в быстром поиске необходимой информации. Когнитивная нагрузка, связанная с работой со сложным, зачастую неинтуитивным программным обеспечением, при одновременном взаимодействии с пациентами, усугубляет усталость от ведения документации и может привести к упущению важной информации.
Врачи в конечном итоге сталкиваются с фрагментацией информации из-за хранения, обмена и управления данными в рамках системы здравоохранения. Без универсального механизма, позволяющего отслеживать полную историю болезни пациента независимо от места его обращения за медицинской помощью, врачи будут продолжать работать с неполной информацией.
Это не просто неудобство; это имеет серьезные последствия для клинической точности, безопасности пациентов и общего качества медицинской помощи. Для решения этой проблемы отрасли необходимо переосмыслить вопросы владения данными и доступа к ним, ориентированного на пациента, а также усовершенствовать технологии.
В: Что могут сделать руководители ИТ-отделов и другие лидеры в сфере здравоохранения в больницах и системах здравоохранения, чтобы преодолеть эти различные проблемы и приблизиться к тому, что вы бы назвали подлинной совместимостью?
А. Наиболее эффективным шагом, который могут предпринять руководители ИТ-подразделений в сфере здравоохранения, является проведение честной и тщательной оценки существующей технологической инфраструктуры и устранение избыточных или недостаточно используемых систем. Во многих больницах за годы работы накопилось множество устаревших приложений — точечных систем, добавленных для решения конкретных задач, которые так и не были полностью интегрированы или выведены из эксплуатации, когда появились более совершенные альтернативы.
Эта сложность создает дополнительные затраты на обслуживание, увеличивает риски безопасности и затрудняет достижение подлинной совместимости. Руководители ИТ-отделов, которые сосредоточатся на создании понятной и современной технологической системы, основанной на открытых стандартах и обеспечивающей легкий обмен данными, смогут гораздо эффективнее взаимодействовать с внешними партнерами и обеспечивать бесперебойную работу как для врачей, так и для пациентов.
Не менее важны инвестиции в надежное управление данными, документирование с помощью ИИ и оптимизацию рабочих процессов. Искусственный интеллект быстро развивается в плане поддержки клинической документации, автоматизации кодирования и предоставления релевантной информации о пациентах непосредственно в месте оказания медицинской помощи. Руководители в сфере информационных технологий здравоохранения, внедряющие эти инструменты, могут сократить ручную работу, которая в значительной степени способствует фрагментации, при условии ответственного внедрения с учетом мнения врачей.
В то же время, упрощение процесса записи и регистрации на плановые приемы освобождает время и ресурсы для того, что действительно важно: быстрого и полного решения сложных и экстренных случаев, в соответствии с требованиями безопасности пациентов.
Кроме того, для достижения подлинной совместимости без чрезмерных затрат руководителям ИТ-подразделений в здравоохранении следует внедрять современные архитектуры данных, использующие поддерживаемые технологии с открытым исходным кодом. Развертывание таких платформ, как Apache Druid для анализа в реальном времени и Apache Superset для расширенной визуализации данных — независимо от того, размещены ли они нативно или распределены в кросс-облачной среде — позволяет системам здравоохранения мгновенно обрабатывать и анализировать огромные объемы совместимых данных.
Эта гибкая стратегия поддерживает узкоспециализированные клинические и операционные сценарии использования с низкой задержкой, сохраняя при этом экономичную и эффективную инфраструктуру. Используя инструменты с открытым исходным кодом, поддерживаемые предприятиями в кросс-облачной среде, руководители ИТ-отделов могут избежать привязки к одному поставщику, обеспечить надежность своих систем и предоставлять полезную информацию в режиме реального времени именно там, где она необходима.
Следите за публикациями Билла Сивики о медицинских информационных технологиях в LinkedIn: Bill Siwicki
Напишите ему по электронной почте: [email protected]
Healthcare IT News — это издание HIMSS Media.
СМОТРИТЕ СЕЙЧАС: Прозрачность цен имеет решающее значение для снижения затрат на здравоохранение.
Источник: www.healthcareitnews.com
