Обнаружение крови в моче часто является первым признаком того, что что-то не так. Для многих людей этот симптом становится поводом для обращения к врачу, что может привести к ранней диагностике рака мочевого пузыря. Однако для людей с дальтонизмом обнаружение этого тревожного признака может быть гораздо сложнее. Поскольку многие формы нарушения цветового зрения затрудняют восприятие красных тонов, кровь в моче может остаться незамеченной.
Исследователи из Стэнфордской медицинской школы и сотрудничающих учреждений сообщают, что игнорирование этого раннего симптома может иметь серьезные последствия. Проанализировав медицинские записи, команда обнаружила, что у людей, страдающих одновременно раком мочевого пузыря и дальтонизмом, смертность в течение 20 лет была на 52% выше по сравнению с пациентами с раком мочевого пузыря, имеющими нормальное зрение.
Исследователи полагают, что люди с дальтонизмом могут откладывать обращение за медицинской помощью, поскольку не замечают крови в моче. В результате заболевание может быть диагностировано на более поздней стадии, когда лечение затруднено, а показатели выживаемости ниже.
«Я надеюсь, что это исследование повысит осведомленность не только среди пациентов с дальтонизмом, но и среди наших коллег, которые работают с такими пациентами», — сказал Эхсан Рахими, доктор медицинских наук, адъюнкт-доцент клинической офтальмологии и старший автор исследования, опубликованного в журнале Nature Health.
Ведущим автором исследования является Мустафа Фаттах, студент-медик Колумбийского университета, факультета медицины и хирургии им. Вагелоса.
Дальтонизм и риск развития рака
Дальтонизм, также известный как нарушение цветового зрения, встречается чаще, чем многие думают. Поражает примерно 1 из 12 мужчин и 1 из 200 женщин. Наиболее распространенные типы затрудняют различение красного и зеленого оттенков. Это может создавать повседневные трудности, такие как интерпретация сигналов светофора, подбор одежды или определение степени готовности мяса.
Рак мочевого пузыря также гораздо чаще встречается у мужчин, которые заболевают им примерно в четыре раза чаще, чем женщины. В 2025 году ожидалось, что примерно 85 000 американцев получат диагноз «рак мочевого пузыря».
Ранее опубликованные отчеты и небольшие исследования уже предполагали, что дальтонизм может задерживать диагностику некоторых заболеваний. Если человек не может легко распознать кровь в кале или моче, такие заболевания, как рак толстой кишки или рак мочевого пузыря, могут быть обнаружены позже. Исследование 2009 года с участием 200 мужчин с раком мочевого пузыря показало, что у тех, кто страдал нарушением цветового зрения, диагноз часто ставился на более поздних и инвазивных стадиях, чем у тех, кто имел нормальное зрение.
В другом эксперименте, проведенном в 2001 году, участникам предлагалось определить, на каких изображениях слюны, мочи и кала содержится кровь. Люди с нормальным зрением правильно определили образцы в 99% случаев, в то время как участники с дальтонизмом дали правильный ответ только в 70% случаев.
Эти ранние результаты побудили Рахими и его коллег исследовать, может ли дальтонизм в конечном итоге повлиять на выживаемость людей с диагнозом рак мочевого пузыря или колоректальный рак.
Поиск по миллионам медицинских записей
Для изучения этого вопроса исследователи использовали крупную исследовательскую платформу TriNetX. Система собирает электронные медицинские карты в режиме реального времени со всего мира и содержит около 275 миллионов обезличенных записей о пациентах.
Благодаря большому объему базы данных ученые могут выявлять группы пациентов, у которых наблюдаются необычные сочетания заболеваний, используя диагностические коды.
«Сила такого рода исследований заключается в возможности выделить конкретную группу интересующих нас людей — в данном случае, пациентов с дальтонизмом, у которых развивается рак мочевого пузыря или колоректальный рак», — сказал Рахими. «Такое сочетание встречается нечасто, но когда вы забрасываете сеть в океан данных, у вас больше шансов поймать редкую рыбу».
На основе анализа примерно 100 миллионов медицинских карт пациентов из США исследователи выявили 135 человек, у которых была диагностирована как дальтонизм, так и рак мочевого пузыря, а также 187 пациентов, у которых была дальтонизм и колоректальный рак.
Для каждой группы команда создала сопоставимую контрольную группу пациентов с тем же диагнозом рака, схожими демографическими и медицинскими характеристиками, но с нормальным зрением.
Среди пациентов с раком мочевого пузыря у тех, кто страдал дальтонизмом, шансы на выживание были ниже, чем у тех, кто имел нормальное зрение. За 20-летний период общий риск смертности был на 52% выше для группы пациентов с дальтонизмом. (Риск смертности включает смерть от всех причин.)
«Это была наша рабочая гипотеза, основанная на предыдущих исследованиях», — сказал Рахими.
Почему при колоректальном раке наблюдалась другая картина?
Исследователи ожидали увидеть аналогичную закономерность среди людей с колоректальным раком. Однако они не обнаружили статистически значимой разницы в выживаемости между пациентами с дальтонизмом и без него.
Одна из причин может заключаться в том, что рак толстой кишки обычно проявляется несколькими ранними симптомами. Рахими отметил, что «кровь в стуле не является главным или наиболее распространенным симптомом, с которым обращаются эти пациенты».
Исследования показывают, что почти две трети пациентов с колоректальным раком впервые сообщают о болях в животе, и более половины замечают изменения в работе кишечника. В отличие от этого, от 80% до 90% пациентов с раком мочевого пузыря первоначально замечают кровь в моче без каких-либо болевых ощущений.
Регулярные обследования также играют важную роль. Скрининг на колоректальный рак широко рекомендуется большинству людей в возрасте от 45 до 75 лет, что снижает зависимость от обнаружения крови в стуле как первого признака проблемы.
«Сейчас гораздо больше внимания уделяется выявлению рака толстой кишки на ранних стадиях и повышается осведомленность общественности», — сказал Рахими.
Почему риск может быть еще выше
Исследователи предупреждают, что наблюдаемая ими разница в смертности может быть занижена. В исследовании использовались стандартные диагностические коды, называемые кодами МКБ-10, которые регистрируются в электронных медицинских картах.
Многие люди с дальтонизмом никогда не получают официального диагноза, а это значит, что в базе данных они будут классифицированы как имеющие нормальное зрение.
«Как правило, большинство людей с нарушениями цветового зрения чувствуют себя хорошо. У них нет других проблем со зрением. Многие из них могут даже не знать о своем заболевании», — сказал Рахими.
Повышение осведомленности пациентов и врачей
Полученные результаты указывают на необходимость дополнительных исследований для лучшего понимания того, как нарушения цветового зрения влияют на выявление заболеваний.
«Это взгляд с высоты птичьего полета. Когда мы наблюдаем определенные тенденции и явления, требующие дальнейшего изучения, они заслуживают более глубокого анализа или исследования», — сказал Рахими.
Результаты уже вызвали дискуссии среди медицинских специалистов. Рахими рассказал, что урологи и гастроэнтерологи, в том числе коллега, страдающий дальтонизмом, сказали ему, что никогда не рассматривали дальтонизм как возможный фактор в диагностике рака. Некоторые врачи заявили, что могут начать включать вопросы о дальтонизме в анкеты для скрининга.
«Если это исследование повысит осведомленность, и люди прочитают его и будут ненавязчиво передавать дальше, я думаю, оно выполнило свою задачу», — сказал Рахими.
Для людей с нарушениями цветового зрения результаты исследования подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров. Врачи рекомендуют сдавать анализ мочи во время ежегодных осмотров, а некоторым людям может потребоваться помощь партнера или члена семьи в отслеживании изменений.
«Если вы не уверены в своей способности определить изменение цвета мочи, возможно, стоит попросить партнера или кого-то из ваших домочадцев периодически проверять ее на наличие крови, просто для подстраховки», — сказала Рахими.
В исследовании принимал участие исследователь из Beaumont Health.
Исследование получило финансирование от Национальных институтов здравоохранения (грант P30-EY026877) и организации Research to Prevent Blindness, Inc.
Источник: www.sciencedaily.com
