Тестостерон: лучшее решение для женщин в менопаузе?

Всё больше исследований показывают, что заместительная терапия тестостероном может облегчить симптомы менопаузы, такие как снижение либидо, перепады настроения и спутанность сознания. Однако некоторые специалисты в этой области настроены скептически.

Перепады настроения, спутанность сознания, резкое падение либидо – симптомы менопаузы могут быть изнурительными. Многие женщины прибегают к заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов. Эти методы лечения практически полностью направлены на восстановление резкого падения уровня эстрогена и прогестерона, характерного для среднего возраста. Однако исследования показывают, что другой гормон также может быть полезен: тестостерон. Хотя большинство исследований посвящено его влиянию на либидо и сексуальное здоровье, предварительные данные указывают на то, что тестостерон может помочь при широком спектре симптомов менопаузы, от перепадов настроения до потери мышечной массы.

Мы часто думаем о тестостероне как о мужском гормоне, но он также присутствует и у женщин, просто обычно в десять раз меньше, чем у большинства мужчин, говорит Сара Глинн из Портлендской больницы в Лондоне, которая работала консультантом по рекомендациям по лечению менопаузы в Британском обществе сексуальной медицины. Из-за этого заблуждения исследования его влияния на здоровье женщин были ограничены, говорит она. Но это начинает меняться. Всё больше данных подтверждают решающую роль этого гормона в половом влечении у женщин, а некоторые ранние исследования указывают на его важность для здоровья мозга, мышц, костей и мочевого пузыря.

Примерно половина тестостерона у женщин вырабатывается яичниками. Остальная часть вырабатывается надпочечниками, расположенными над почками. Его уровень, как правило, достигает пика в возрасте около 20 лет, а затем постепенно снижается, начиная с 30. К среднему возрасту выработка тестостерона яичниками снижается примерно вдвое, говорит Шэрон Пэриш из Корнеллского университета в Нью-Йорке. Хотя это обычно происходит в период менопаузы, это, вероятно, не является её прямым следствием, говорит она.

Мало что известно о том, как это падение влияет на здоровье, но ясно, что оно может привести к низкому либидо. «[Тестостерон] оказывает очень важное влияние на сексуальную функцию», — говорит Джоанн Пинкертон из UVA Health в Вирджинии. Он играет роль в сексуальном возбуждении, желании и вагинальной смазке. Поэтому неудивительно, что почти половина женщин в менопаузе и постменопаузе в США сообщают о проблемах с либидо и боли во время полового акта, в основном из-за гипоактивного расстройства сексуального влечения (HSDD), состояния, при котором отсутствие сексуальных фантазий или желания в течение как минимум шести месяцев вызывает стресс. Между тем, опрос более 1800 женщин в постменопаузе в Европе показал, что более трети сообщили о сниженном половом влечения, а более половины были менее заинтересованы в сексе.

Идея о том, что снижение уровня тестостерона приводит к снижению либидо, появилась ещё в 1940-х годах. С тех пор множество исследований подтверждают, что заместительная терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию у женщин в менопаузе и постменопаузе. Например, исследование 2005 года, проведённое среди 533 женщин с сексуальным дисфункцией (HSDD) после хирургического удаления матки и яичников, показало, что пациентки, применявшие тестостероновый пластырь два раза в неделю в сочетании с эстрогеновой терапией, сообщали о более удовлетворенном сексуальном опыте, чем пациентки, принимавшие только эстроген. Исследование 2010 года показало аналогичные результаты среди 272 женщин в менопаузе.

В 2019 году метаанализ более 80 исследований с участием 8480 женщин показал, что лечение тестостероном у женщин в постменопаузе значительно повышает сексуальное влечение, частоту половых актов, удовольствие, возбуждение, оргазм и самооценку. В результате около десятка профессиональных медицинских организаций, включая Международное общество по менопаузе, Королевский колледж акушеров и гинекологов и Североамериканское общество по менопаузе, одобрили использование тестостерона при синдроме гиперменопаузы.

По словам Пэриша, одна из причин, по которой тестостерон повышает либидо, заключается в его взаимодействии с рецепторами мозга, активирующими нейронные пути, управляющие желанием. На данный момент только четыре страны одобрили препараты тестостерона, предназначенные для женщин: Австралия, Новая Зеландия, Южная Африка и, по состоянию на июль, Великобритания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не последовало этому примеру из-за опасений, что данных для отслеживания потенциальных долгосрочных побочных эффектов недостаточно. Однако Пэриш считает это утверждение необоснованным, отмечая, что некоторые исследования проводились в течение многих лет и не выявили повышенного риска заболеваний сердца, молочной железы или матки.

«Большинство врачей, работающих с женщинами в период менопаузы, хотели бы иметь одобренную FDA, безопасную и эффективную трансдермальную [тестостероновую] терапию для женщин», — говорит Пинкертон. «Мы действительно считаем, что она необходима, особенно в сфере либидо».

Правильная смесь

Некоторые врачи предполагают, что терапия может иметь преимущества и за пределами спальни. Анализ семи исследований тестостерона у женщин в постменопаузе, проведенный в 2023 году, показал, что он может увеличивать мышечную массу, снижать уровень жира в организме и улучшать чувствительность к инсулину и уровень холестерина. В 2024 году Глинн и ее коллеги оценили применение гормона у 510 женщин в перименопаузе и постменопаузе, также принимавших эстроген. После четырех месяцев лечения примерно половина участниц сообщили о сокращении числа приступов тревоги и приступов плача. Около 40 процентов также сообщили об улучшении симптомов депрессии, концентрации внимания и утомляемости, а более трети отметили улучшение памяти и снижение раздражительности. «Чаще всего я слышу, как женщины говорят, что чувствуют себя более собой. Они чувствуют себя сильнее. Они чувствуют себя более крепкими», — говорит Глинн.

Но другие настроены скептически. Пинкертон отмечает, что эти исследования не включают контрольную группу и основаны на самооценке улучшений, что вызывает сомнения относительно того, является ли это результатом действия тестостерона или эффекта плацебо. «В принципе, есть исследования когнитивных функций, настроения, мышечной силы, сердечно-сосудистой системы и здоровья костей», — говорит Пэриш. «Хотя они показывают многообещающие результаты, у нас нет данных об эффективности или безопасности ни в одном существенном рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы оправдать рекомендации по этим показаниям».

Мы наконец-то узнаем, как перименопауза глубоко меняет мозг.

Гормональные изменения в преддверии менопаузы могут вызывать когнитивные нарушения. Однако исследователи также обнаружили, что это может быть критически важным периодом для сохранения здоровья мозга в долгосрочной перспективе.

В большинстве исследований терапия тестостероном проводится в сочетании с эстрогеном, но некоторые исследования показали, что и один тестостерон значительно улучшает сексуальную функцию. Однако при этом чаще возникают побочные эффекты, такие как акне и избыточный рост волос, поэтому его обычно не рекомендуют. Глинн говорит, что обычно сначала назначает своим пациентам эстроген, а затем, если симптомы сохраняются, добавляет тестостерон.

Исследователи сходятся во мнении, что клинические испытания, изучающие влияние тестостерона за пределами либидо, крайне необходимы. Кроме того, по словам Пинкертона, всё ещё остаются вопросы о влиянии времени, дозы и продолжительности приёма.

Очевидно, что современные методы лечения менопаузы неэффективны для многих женщин, особенно тех, у кого в анамнезе гормоночувствительный рак молочной железы, и кто не может или не хочет рисковать, прибегая к эстрогеновой терапии, поскольку она может спровоцировать рост или рецидив этих раковых клеток. «Сейчас это большая чёрная дыра, и нам нужно гораздо больше данных», — говорит Глинн.

Источник: www.newscientist.com