Все вдруг зациклились на этом — физиотерапевты, влиятельные лица MAHA, я. Неужели эта глубоко непонятая часть тела действительно является причиной стольких современных дисфункций?
Пауза Фотоиллюстрация: Мааян София Вайсстаб; Getty Images Loader Save this story Loader Сохранить эту историю
Я устраивалась за одним из столов с высокими стульями и электрическими розетками у выхода на посадку в аэропорту, ожидая объявления посадки, когда почувствовала, как в районе ягодиц нарастает буря. Это был мой последний рейс после поездки в мае, когда я была вдали от дома в рамках книжного тура. Последние две недели я почти не вставала со своего места из-за всех этих постов, подкастов, писательства и напряжённого, нервного пролистывания страниц, связанных с выходом книги. Но я прекрасно перемещалась из самолёта в отель, а затем в книжный магазин. Я даже решила пройтись пешком из отеля и обратно, чтобы насладиться какой-нибудь фантазией в духе Уолта Уитмена.
Но вот, в последний момент, зазвонил тревожный звонок. Боль ощущалась так, будто меня сильно ударили в копчик, как когда-то после прыжка в надувной камере и приземления задом на утоптанный снег. Но не было никакого происшествия, с которым можно было бы связать эту боль. Она пришла сама собой. И теперь мне не только было больно сидеть, ведь мне предстояло два часа вынужденного сидения, но и боль усиливалась с каждой минутой.
Весь полёт я провёл, качнувшись вперёд в кресле, перенеся вес на одну ногу и раскачиваясь вперёд-назад, насколько это было возможно, чтобы не выглядеть так, будто я испытываю религиозную галлюцинацию. К тому времени, как мне пришлось встать, я едва сдерживал крик: боль, которую я испытывал сидя, была настолько сильной, что вставание вызывало у меня мощное гитарное соло в копчике.
В то время я родила своего первого ребёнка примерно через четыре месяца, и, учитывая все обстоятельства, я прекрасно восстанавливалась. У меня были стальные мышцы таза благодаря более чем десяти годам работы с тяжёлыми весами, которую я продолжала до двух недель до родов. Я вернулась к силовым тренировкам всего пару месяцев назад — становая тяга, приседания, жим лёжа, жим над головой, иногда тяга штанги или тяга верхнего блока, — но всё шло хорошо.
Сначала я думала, что боль исчезнет так же быстро и таинственно, как и появилась. Я знала, что подобно тому, как тело проходит процесс расслабления и расширения, готовясь к рождению, оно медленно возвращается в форму в течение нескольких месяцев после рождения ребёнка. Я подумала, что, возможно, мой внезапный сидячий образ жизни залечил моё тело слишком плотно, как в фильме «Новичок года». Я начала делать упражнения на растяжку, которые нашла в интернете, чтобы попытаться снова раздвинуть кости: лодыжка скрещена над коленом, а колено подтянуто к груди; сидела прямо, расставив ноги на полу под прямым углом; колени скрещены друг с другом, как в чрезмерно усердной позе лотоса. И снова это, казалось, немного помогло, но боль не исчезала и усиливалась настолько, что я кричала каждый раз, когда пыталась сидеть больше 10 минут. Это было проблемой, потому что сидение было, в каком-то смысле, моим средством к существованию — как писательница, я не могла записывать слова или читать, если не могла оставаться неподвижной. В конце концов, после нескольких недель лежания дома, я записалась на прием к физиотерапевту, который, узнав о моих проблемах, направил меня к специалисту по тазовому дну.
Мышцы тазового дна — не та часть тела, о которой я слышала с детства. И совсем скоро, до моего собственного случая с тазовым дном, я узнала, что оно есть у всех — у стариков, детей, женщин, мужчин. Большинство людей знакомы с работой мышц тазового дна лишь с помощью упражнений Кегеля — полумистических хватательных движений, которые женщинам рекомендуют практиковать для достижения успеха в сексе, а что ещё хуже — для родов. Но упражнения Кегеля отражают лишь один небольшой аспект возможностей мышц тазового дна.
Многие, очень многие, очень многие люди, даже те, кто в целом здоров, не обладают даже этой базовой способностью намеренно задействовать мышцы тазового дна. Это часто означает, что они не могут задействовать их, поднимая предметы, перенося вес, смеясь или, в случае с роженицами, когда им приходится вытаскивать ребёнка из влагалища. Это важнейшие задачи для человеческого организма, а значит, проблемы с мышцами тазового дна могут привести к целому ряду проблем.
Но сначала: вводная информация. Представьте, что вы смотрите вниз на свой таз, как будто это большая чаша без дна. Тазовое дно — это набор мышц, которые охватывают дно этой чаши, соединяя друг с другом различные части таза, а также позвоночник и ноги. Возможно, вы слышали на уроках биологии в старшей школе, что диафрагма, мышца, которая контролирует наше дыхание, расслаблена и не задействована, когда наши легкие пусты, а когда мы делаем вдох, мы сжимаем и задействуем ее. Подобное батуту тазовое дно предназначено, среди прочего, для того, чтобы двигаться параллельно с диафрагмой: когда мы вдыхаем, оно расслабляется, поскольку все наши органы опускаются вниз, чтобы освободить место для дыхания. Когда мы выдыхаем, оно снова сжимается. Существуют и другие мышцы, которые контролируют наши движения кишечника, даже те, которые помогают поддерживать эрекцию у мужчин.
Но то, что я только что описал, – это функционирующее тазовое дно. Когда мы испытываем стресс, перегружены, горячимся, травмированы, преданы, обмануты, сходим с ума или, скажем, вынуждены быть свидетелями постоянных зверств, ежедневного хаоса, бессмысленного насилия и разрушений, – эти проблемы могут проявиться как дисфункция тазового дна, независимо от того, кем вы являетесь. Когда гонщики за трендами, связанными со здоровьем, поняли, что проблемы тазового дна – это нетронутая, нетронутая маркетинговая площадка, они бросились на неё с мнимыми методами лечения, продуктами, решениями и быстрыми решениями. И теперь я лучше понимаю эту жалкую потребность пить прямо из садового шланга, как в рекламных роликах в социальных сетях, не думая о том, что пластик и тяжёлые металлы разъедают мой мозг.
Фотоиллюстрация: Мааян София Вайсштуб; Гетти ИзображенияНемногословная физиотерапевт в белом халате обвела взглядом мои ягодицы, намекая мне на то, что нужно напрячь мышцы тазового дна и снова расслабить их. Она подтвердила, что они сильные и отзывчивые, прежде чем дать понять, что ей придётся осмотреть меня с другой стороны. Она вернулась, так сказать, и попросила меня повторить упражнение. «Мне кажется, ваш копчик не смещен», – сказала она. «Хорошо», – ответил я. Я представляла себе, как можно было бы почувствовать себя обделённым подобным осмотром, что если бы она не уделила этому время, люди могли бы почувствовать себя обделёнными или осмотренными слишком поверхностно, когда речь шла о застарелой тазовой боли. Мы сидели там, наблюдая, как солнце и луна всходили и заходили, как таяли ледники и поднимался уровень моря, как всё живое обращалось в прах, а горы рушились в океане, как приходили и уходили несколько ледниковых периодов, пока я наконец не почувствовала, как новая жизнь зарождается в некоей первобытной колыбели. Наконец она заговорила. «Если бы копчик был не на месте, я бы его почувствовала, но он там, где ему удобно», — сказала она. Я вся забилась от нетерпения. А потом… «Ты задерживаешь дыхание?» — спросила она.
Это привлекло моё внимание. Всю жизнь я постоянно, неосознанно, с трудом дышал ровно, по причинам, связанным с моей невыносимо напряжённой семейной жизнью в детстве. «Да», — сказал я.
«Я чувствую это», сказала она, «вы никогда полностью не расслабляете свое тазовое дно. Всегда есть 20, 30 процентов напряжения, которое вы все еще удерживаете, даже когда вы думаете, что расслаблены». Это было количество напряжения, которое я связываю с тем, что я бы назвала «вежливым предотвращением пука», таким же образом я научилась держать живот в незаметном втянутом положении после того, как одна школьная подруга достаточно раз шлепнула меня по свисающему животу, проходя мимо меня в коридоре. Физиотерапевт сказал мне, что у меня, по-видимому, целый набор проблем, которые все в незначительной степени могут складываться в одну большую проблему. Из-за перестройки частей моего тела я все еще стояла в позе беременной; у меня были слабые нижние мышцы живота, которые все еще были разъединены, как и сустав в передней части моего таза, который причинял мне сильную боль к концу моего третьего триместра и который выиграет от большего количества упражнений на корпус.
«Как дохлые жуки?» — спросил я.
«Нет», — сказала она, качая головой с лёгким возмущением. «Нет, нет. Нет, нет, нет. Как доски».
Она уложила меня на живот и надавила на крестец у основания позвоночника, отметив, что он смещен: слева он наклонён наружу, а справа – вовнутрь. Это побочный эффект занятий спортом в молодости, когда я, будучи левшой, лёг на правый бок и бил левой рукой или ногой. Она уперлась основаниями ладоней в верхнюю часть моей левой ягодицы и постепенно наваливалась на моё бедро, пока я не почувствовал лёгкий щелчок.
Когда я снова села, в дополнение к планкам она сказала мне, что мне нужно выработать привычку полностью расслаблять мышцы тазового дна, когда я сижу. Меня расстраивало отсутствие простого решения моей боли, но меня завораживало то, что моя дисфункция тазового дна, казалось, потенциально существует на пересечении множества текущих линий времени: семейная травма, любительский спорт, беременность, писательская карьера, непрекращающиеся, непростительные зверства вокруг – всё это, сливаясь, дергало меня за копчик, словно настойчивый малыш. Он терпеливо терпел одну несправедливость за другой, пока соломинка книжного тура не сломала ему хребет.
Джон Де Лэнси, руководитель исследований тазового дна в Медицинской школе Мичиганского университета, одет в элегантную чёрную рубашку-поло, застёгнутую на пуговицы, с аккуратно причёсанными волосами. За его спиной висит иллюстрация анатомического поперечного разреза: в XIX веке труп беременной женщины разрезали пополам, и к разрезанной стороне прижимали стекло, чтобы художник мог её нарисовать. Де Лэнси сказал, что это одна из самых точных анатомических иллюстраций, существующих на сегодняшний день, но никто, кроме него, не стремился увидеть её своими глазами за последние 50 лет.
ИЛЛЮСТРАЦИЯ: Бриндха КумарТрудно найти часть тела, которая меньше всего подходит для 2D-визуализации. На большинстве изображений таза сложно, а то и невозможно, определить, на какое поперечное сечение вы смотрите, направлен ли позвоночник вниз или к лицу, спереди или сзади. Каждый раз, когда я смотрю на изображение таза, меня охватывает непреодолимое желание просто подержать 3D-модель, перевернуть её в руках и раскрыть. Чем детальнее изображения, тем хуже. К тому же, по словам Де Лэнси, большинство схем таза в интернете неверны.
На самом деле, «практически все рисунки неверны», сказал он, потому что все они копируют друг друга и повторяют ошибки. Большинство правильных рисунков, по его словам, относятся к началу XX века, когда художники рисовали тазовое дно с натуры. По словам Де Лэнси, из-за его ориентации, расположения и глубинной функции внутри тела это единственная область, которую даже медицинские специалисты, работающие с живыми пациентами, никогда, никогда не увидят.
Даже по мере того, как анатомические изображения становились все более точными, тазовое дно и его функции оставались настоящей загадкой. Но это было, по крайней мере отчасти, из-за отсутствия попыток: когда изучали анатомию тазового дна на трупах, не было бы зафиксировано, рожал ли когда-либо живой человек, сказал Де Лэнси. Кристи Клиберт, член правления Академии здоровья органов малого таза, называла это некогда «мистической областью». Раньше мы верили, что когда человек рожает, все там внизу просто как бы выдыхается, как множество кусков жевательной резинки. Люди после родов воспринимали как само собой разумеющееся, что их тазовая область прострелена, и они всегда после этого немного мочились, когда смеялись или иным образом физически напрягались.
Есть три основные причины, по которым, независимо от того, как много мы когда-либо узнаем о тазовом дне, эта тема не станет предметом приятного разговора: секс, моча и какашки.
Но медицинский мир упускал из виду важнейшую часть пазла благополучия для многих людей: согласно одному исследованию, более 25% женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают той или иной формой дисфункции тазового дна, включая хроническую боль, боль во время секса, недержание мочи, пролапс органов и множество других малоизученных состояний. И, как и во многих других научных исследованиях, особенно касающихся той части тела, которую мы постоянно стесняемся и предпочитаем не признавать, это лишь те случаи, о которых нам известно.
Есть три основные причины, по которым, сколько бы мы ни знали о тазовом дне, эта тема не станет предметом приятного разговора: секс, моча и стул. Тазовое дно содержит все пути для выделения экскрементов, как бы они ни использовались, а также пути для репродуктивной функции, как бы они ни использовались.
Лишь в конце 70-х годов врачи и исследователи начали изучать эту проблему более внимательно и обнаружили, что тонкие мышечные слои тазового дна можно тренировать, укреплять и даже восстанавливать, как и любые другие мышцы человеческого тела. В 1977 году Американская ассоциация физиотерапии основала Академию физиотерапии здоровья органов малого таза. По словам Де Лэнси, МРТ и участие здоровых женщин-добровольцев в 1990-х и 2000-х годах изменили всё. Внезапно стало гораздо проще исследовать тазовое дно, чьё состояние можно было подтвердить.
«Здоровый» в терминах тазового дна означает, прежде всего, что человек не мочится и не испражняется непреднамеренно, и что ни один из его тазовых органов не опущен (то есть не пролабирует из своих отверстий, судьба, которая может постичь их, когда чрезмерно интенсивная нагрузка встречается со слабым тазовым дном). Это также означает, что мышцы тазового дна сильные, что они не теряют напряжение при нагрузке; и что они скоординированы, то есть человек может задействовать их как единое целое. Слабость и отсутствие координации — это то, что может привести к недержанию мочи, и никто не любит вставать туда годами и писать под себя, пытаясь передвинуть диван. Поскольку профиль тазового дна продолжал расти с 2000-х годов, это было движущей силой многих исследований тазового дна. Тем не менее, проблема стыда, а также гендерный характер пролапса и недержания, связанных с тазовым дном, привели к тому, что мы были склонны считать, что женщины, которые рожали, могут лишь немного писать, когда смеются, до конца своей жизни — пока этим делом не занялись такие бренды, как Goop, которые, вероятно, увидели в этом возможность для получения прибыли.
Врождённый навык функционирования мышц тазового дна, похоже, пока что несколько случайен. Даже элитные спортсмены не всегда владеют мышцами тазового дна. Другими словами, вы были бы шокированы, узнав, сколько лучших представителей человеческой расы сейчас на корте, на полу, на помосте или на поле, слегка мочатся, выполняя некоторые из своих самых сложных трюков. Я не шучу. Исследования спортсменов, от олимпийских прыгунов на батуте до триатлонистов, игроков в мини-футбол и баскетболистов, показывают, что они примерно так же подвержены недержанию мочи, или тому, что называется «стрессовым недержанием» — когда мышцы тазового дна поддаются напряжению и непроизвольно выделяют немного мочи, — как и население в целом. Иногда даже чаще.
Одним из важных выводов, которые исследователи сделали в ходе дальнейшего изучения тазового дна, стало то, что мышца, поднимающая задний проход (levator ani), которая начинается от передней части таза и крепится к самому кончику копчика (копчика), испытывает особую нагрузку во время родов и может порваться или даже разорваться. Помню, как мне постоянно в жизни говорили, что копчик — это рудиментарный орган, символизирующий нашу эволюцию с самых глубоких веток млекопитающих. Теперь он уже не кажется мне таким рудиментарным, ведь именно он скрепляет колыбель жизни.
В течение следующих нескольких недель я стала очень хорошо осознавать, как расположен мой таз относительно тела. Я обнаружила, что при ходьбе я принимаю странную позу: верхняя часть тела выгнута вперёд, а бёдра отведены назад до упора. Я пыталась принять более привычную для человека позу. Я прекратила растяжку и решила вернуться к планке, хотя всегда ненавидела её. Я старалась расслабить мышцы тазового дна, когда могла вспомнить, что, надо признать, случалось нечасто.
Я поняла, что, пока я укачиваю сына на руках, я выгибаю поясницу вперёд, превращая позвоночник в вопросительный знак. Это как сидеть прямо, но слишком прямо, чтобы дать ему больше наклона, что создаёт большую нагрузку на тазовое дно. Я попробовала сутулиться в другую сторону. Аналогично, из-за отсутствия фронтального напряжения моя ягодица уходила из-под ног в нижней точке тяжёлых приседаний. Я стала прилагать больше усилий, чтобы удержать её под собой.
На следующем сеансе физиотерапии физиотерапевт спросил, как у меня болит. Я сказал, что стало лучше: боль нарастала медленнее и не так сильно, хотя переход из положения сидя в положение стоя вызывал всплеск боли. Я с гордостью сообщил ей, что добросовестно выполнял планку и теперь могу держать её по минуте.
Она сделала равнодушное выражение лица и пожала плечами. «Конечно», – сказала она, нажимая на кнопку компьютера. Она уложила меня на стол и снова ощупала мой крестец, констатировав, что он стал менее тугоподвижным, хотя и смещенным. Она снова осторожно надавила на него, надеясь услышать тот же щелчок, что и раньше, но его не последовало. Она подняла руки к моим лопаткам, надавливая на левую часть позвоночника. «Вы напряжены», – задумчиво сказала она.
«Это связано с тем, что происходит у меня в крестце?»
«Возможно», — сказала она. Я разузнала о крестце между визитами к врачу — большой треугольной кости у основания позвоночника, где одна сторона таза соединяется с другой, где верхняя часть тела соединяется с нижней. Слово «sacrum» происходит либо от латинского «священный», либо, возможно, просто от неправильного перевода «крепкая кость». Если вы слышали о «крестцово-подвздошном суставе», то это место, где крестец соединяется с подвздошной костью, то есть с тазовой костью с обеих сторон. Через этот сустав проходят важные нервы, так что если мои проблемы с крестцом ухудшатся, меня может ожидать ишиас и даже недержание мочи.
Ожидая совета от физиотерапевта, я заметила, что напротив пробковой доски, заваленной восторженными благодарственными письмами от прошлых клиентов, на стене над койкой висит плакат с чакрами. Моя область тазового дна находится в сакральной чакре, связанной с оранжевым цветом, стихией воды, эмоций, желаний, отношений и творчества, и управляемой Парвати, богиней верности, плодородия и силы.
Тренер предложила мне делать жимы лёжа и жимы над головой. «И это», — сказала она, разводя руки в стороны, большими пальцами к потолку, и сводя их над головой. Это было последнее, чего я ожидала от своего таза.
Проблема, которая охватывает все демографические группы, — это загадочный мир тазовой дисфункции. (Набор тазовых мышц, которые обеспечивают эрекцию, как пениса, так и клитора, называется седалищно-пещеристой мышцей, для тех, кто делает заметки дома.) Точно так же, как напряженный опыт, например, кто-то выпрыгивает из-за стены и пугает нас, вызывает определенные физические реакции — учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание, — острый или хронический травматический опыт может заставить людей невольно создавать и удерживать напряжение в своих тазовых мышцах. Когда это напряжение становится привычным, они могут стать неспособными полностью расслабить свое тазовое дно без сознательных, а иногда и постоянных и целенаправленных усилий. По иронии судьбы, это напряжение также может привести к таким симптомам, как недержание мочи и пролапс органов, точно так же, как попытка держать полную пивную кружку перед собой со всей последней энергией может привести к тому, что вы уроните и разобьете кружку об пол.
Сейчас самое время попробовать определить состояние мышц тазового дна. Сядьте на угол стула, а ещё лучше – на угол стола, так, чтобы область между ног полностью соприкасалась с поверхностью. (Если вы находитесь в общественном месте или офисе, постарайтесь действовать… немного деликатнее.) Теперь представьте, что вы пытаетесь оторвать эту область от поверхности, сокращая её, и удерживать в таком положении. Теперь расслабьтесь и попробуйте сделать глубокий вдох, стараясь вдохнуть полностью в брюшную полость, до того места, где вы соприкасаетесь со стулом или столом, что создаст лёгкое давление вниз. Если вы можете делать всё это по своему желанию и удерживать сокращения и сгибания хотя бы несколько секунд, функция мышц тазового дна, вероятно, довольно хороша. Если же вы вообще ничего не чувствуете или чувствуете напряжение, которое не можете ни снять, ни создать, вам и вашему тазовому дну, возможно, давно пора поговорить.
Таз с его многочисленными связками, мышцами и сухожилиями – своего рода кукловод, управляющий всем телом: напряжение или дисфункция в области таза могут проявляться самыми разными симптомами, такими как тупая боль в пояснице, скованность в плечах, стреляющая боль в бедре, покалывание в ягодицах и многое другое. Не говоря уже о проблемах, возникающих в различных органах малого таза: синдроме раздраженного кишечника (СРК), запорах, болезненном мочеиспускании. Неспособность расслабить мышцы тазового дна, равно как и чрезмерная слабость или неспособность мышц тазового дна к активному движению, также может вызывать проблемы.
Итак, если атлетизм не является ключом к функциональности тазового дна, то что же? Последние пару десятилетий исследователи изучают мышцы тазового дна, задаваясь вопросом, как их можно улучшить. Они начинали понимать, что функция тазового дна — это не дело случая или даже истории болезни. Функциональность тазового дна можно развить. Но как?
Кари Бё, почётный профессор Норвежской школы спортивных наук, уже более 30 лет исследует функциональность мышц тазового дна, особенно в контексте недержания мочи. Для Бё факты очевидны: каждый может и должен знать, как задействовать мышцы тазового дна.
У меня было такое чувство, будто я гоняюсь за озорным призраком, который обитает в моем тазу, постоянно открывает и закрывает шкафы и двери и хихикает из коридора.
В 2000-х годах Бё сотрудничала со шведской компанией TENA (производителем прокладок для недержания мочи), чтобы записать обучающее видео именно для этой цели. Они даже стилизовали видео так, чтобы оно вписывалось в DVD-диски с домашними тренировками того времени: упражнения выполняла Бё в сопровождении двух инструкторов, все в форме для аэробики. DVD был бесплатно разослан полумиллиону женщин и в конце концов оказался в интернете. Когда Бё спросили о том, какие видео для тренировки мышц тазового дна можно найти в социальных сетях, она рассмеялась. Она сослалась на так называемых «экспертов», которые прописывают упражнения вроде ягодичного мостика. «Это не имеет никакого отношения к мышцам тазового дна», — сказала она. (Она и Де Лэнси яростно высмеяли идею упражнений Кегеля, назвав их практически бесполезной концепцией, которую бездумно повторяют люди, не понимающие, о чём говорят.)
Метод Бё называется «тренировка мышц тазового дна» (ТМТД). Полный комплекс упражнений, включая общую разминку, длится около 24 минут. Пока Бё плавно выполняет одно движение за другим, я чувствую разочарование, возникающее при работе с частью тела, которую мы не видим, когда человек не может наглядно показать другому человеку, что он подразумевает под напряжением или расслаблением группы мышц, не давая ему максимально наглядного представления о нашем теле. По ходу видео Бё просит зрителя поднять мышцы тазового дна, используя руки перед тазом, чтобы имитировать правильное движение. Но, будучи одетой и стоя, зритель не может по-настоящему увидеть, что она делает во время многих упражнений. Я нашёл ещё одно видео от Национальной службы здравоохранения Великобритании, где наконец-то была представлена 3D-визуализация упражнений на мышцы тазового дна, которая наконец-то показала всё в действии.
Тем не менее, научить любым движениям тела сложно, независимо от того, насколько хорошо это может сделать другой человек. Одно дело имитировать, скажем, становую тягу, и совсем другое — задействовать все нужные мышцы для этого. Переход от имитации движений к настоящему вовлечению тела требует осознанной практики и внутренней настройки на то, как движется собственное тело. Иногда, просто направляя внимание на нужную точку внутри себя, можно установить связь и функционирование, а также получить облегчение. Но, как показывает 24-минутная продолжительность видео, это требует времени и терпения. Если бы у нас изначально были время и терпение, у нас, возможно, вообще не было бы тазовой дисфункции.
На третьем сеансе физиотерапии я сообщила, что пассивная боль стала гораздо слабее, хотя всё ещё ощущала острые покалывания при вставании из положения сидя. Теперь боль ощущалась не прямо в копчике, а сместилась влево, глубоко в ягодицу. Кроме того, я чувствовала, как какое-то сухожилие дергает за кость, когда делала шаг правой ногой. Некоторое время до приёма я покачивала бёдрами вперёд-назад, опираясь рукой на ягодицу, словно играя в Марко Поло с поп-музыкой, но обнаружила, что не чувствую её снаружи. Мне казалось, будто я гоняюсь за озорным призраком, который бродит по моему тазу, постоянно открывая и закрывая шкафы и двери и хихикая из глубины коридора. Вот я – живое доказательство того, что даже при полной работоспособности мышц тазового дна старые привычки и укоренившиеся рефлексы могут сломить меня. Несмотря на это, физиотерапевт, казалось, с каждым разом всё больше концентрировался на проблеме.
Физиотерапевт показал схему множества сухожилий, связок и мышц, густо оплетающих таз. Она напоминала один из элементов полосы препятствий, состоящий из леса эластичных шнуров. Я указал на один из них, который, как мне показалось, находился в нужном месте: подвздошно-копчиковую мышцу, которая идёт от копчика к соединительнотканному комплексу, направленному вперёд, прямо под шипом крестца. Если её сместить, она вполне могла бы дергать мою подвздошно-копчиковую мышцу глубоко внутри бедра. Но как добраться до этой невероятно специфичной мышцы, которую мы не могли ни увидеть, ни прощупать, не говоря уже о том, чтобы двигать намеренно?
Физиотерапевт задумалась на минуту, подперев подбородок рукой и глядя на экран компьютера, прежде чем снова уложить меня на кушетку, подняв мою левую ногу, согнутую под прямым углом, а затем осторожно, почти незаметно, приподняла мою правую ягодицу. Я едва мог удерживать это положение, считая до пяти. Я отпустил её, и примерно через две секунды она повторила «снова» ещё семь раз. Она указала мне на улицу, чтобы я шёл по коридору. Хруст прекратился. Кто эта была ведьма?
«Два раза в день, восемь повторений», — сказала она, снова поворачиваясь к компьютеру.
Фотоиллюстрация: Мааян София Вайсштуб; Гетти ИзображенияСуть функциональности тазового дна в том, что оно может быть самым красивым, отзывчивым и сильным в мире, и никакие тазовые мозги или мускулы не предотвратят его небольшую деформацию в процессе родов. Де Лэнси отметил, что при каждых родах соединение между левой и правой промежностными мембранами немного разрывается. Де Лэнси, мастер механических аналогий, каким являются лишь немногие учителя естественных наук, сравнил это с пуговицей, которая расстегивается на слишком маленьком жилете, когда на животе большой живот. Конструктивно всё работает, но живот располагается немного иначе, чем раньше.
Де Лэнси отметил, что лишь около 20% женщин сталкиваются с серьёзными и долгосрочными проблемами мышц тазового дна. Причём у некоторых из них эти проблемы могут проявиться лишь спустя очень долгое время; например, разрыв мышц во время родов может означать, что через 20 лет у женщины появится риск пролапса органов или недержания мочи. Но когда речь идёт о предотвращении или смягчении этих проблем, половина хорошо функционирующего тазового дна лучше, чем целая система, которую невозможно контролировать.
Значительная часть специалистов по реабилитации тазового дна ориентирована на помощь женщинам после родов. В европейских странах, где система здравоохранения относится к женщинам как к людям, например, во Франции, женщины получают физиотерапию тазового дна после родов как само собой разумеющееся. Однако Де Ланси отметила, что, вероятно, мы перелечиваем проблемы, которые проходят сами собой или не поддаются лечению, в то время как мы всё ещё пытаемся найти адекватные методы лечения для тех проблем, которые у нас действительно есть.
Систематический обзор, опубликованный этим летом, представил широкий анализ практически всех принятых методов лечения дисфункции тазового дна. Список весьма неисчерпывающий: физиотерапия на дому и в амбулаторных условиях; антидепрессанты; электростимуляция; ударно-волновая терапия; диетические изменения; консультации сексолога; гормональная терапия; НПВП; терапия, основанная на осознанности; интравагинальный валиум; координация дыхания и мышц тазового дна; тепло; миорелаксирующие позы. Главным открытием стало то, что множественные виды лечения, как правило, более эффективны, чем любой из них по отдельности. Для нормального человека, вроде меня, это похоже на чтение списка возможных средневековых медицинских методов лечения такого обыденного заболевания, как цинга, до того, как мы поняли, что это всего лишь означает необходимость в витамине С: утопить кошку в реке, текущей на север, выпить настойку аконита при полной луне, посетить местного прокаженного, ударить себя шалфейным луком, что-то связанное с четырьмя жизненными силами. Также весьма вероятно, что в конечном итоге мы разовьём более тонкое и детальное понимание различных заболеваний тазового дна, что позволит усовершенствовать наши подходы к лечению. Пока что мы просто бросаем всё на полпути. И это работает — если, опять же, есть время и терпение для проведения нескольких процедур.
Нас призывают игнорировать проблемы нашего образа жизни, пока они не станут для нас ударом в лицо. Но такой подход оказывается всё более бесполезным.
В Соединённых Штатах мы используем биомедицинский подход, при котором медицинские системы выявляют проблемы со здоровьем, для которых предлагаются медицинские решения, такие как лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Однако эти два метода лечения оказались однозначно неэффективными при большинстве видов хронической боли. Обезболивающие препараты, как правило, либо недостаточно эффективны для надёжного снятия боли, либо недостаточно безопасны для приёма в значительных дозах в течение длительного периода времени. Хирургическое вмешательство требует устранения физического дефекта, которого часто нет при хронической боли. Де Лэнси отметил, что даже в случае с тазовым дном, как и при разрыве, хирургические вмешательства не увенчались успехом.
В более развитых странах — Канаде, Австралии, многих странах Европы — медицинская помощь при хронической боли, включая тазовую боль, движется в сторону междисциплинарного «биопсихосоциального» подхода, который помогает сократить количество вариантов лечения путем оценки семейных обстоятельств, психического здоровья и социальных отношений с целью оценки того, насколько подходящими могут быть такие методы лечения, как физические упражнения (эффективное лечение номер один при тазовой боли и многих видах хронической боли в теле), массаж, техники осознанности или психологическое лечение, чтобы не медикаментизировать проблему, у которой может быть немедицинское решение.
Другими словами, проблемы образа жизни требуют решений, связанных с образом жизни. В Америке наша медицинская модель почти полностью основана на острых проблемах и острых решениях — вместо системы здравоохранения и культуры, которые предоставляют время и силы для прогулок на свежем воздухе и физических упражнений или полноценного питания для предотвращения сердечных приступов, мы просто ждем, когда случится сердечный приступ, а затем делаем экстренное шунтирование, за которое больница выставляет нашей медицинской страховке счет в сотни тысяч долларов. Нас призывают игнорировать проблемы образа жизни, пока они не ударят нас по лицу. Но этот подход оказывается все более бесполезным, когда речь идет о таких проблемах, как хроническая боль и дисфункция организма, которые невозможно устранить таблеткой или хирургическим вмешательством. Он также игнорирует чудовищность стресса, который накапливается, когда это не является неотложной медицинской помощью, а просыпается вместе с вами каждый день.
Хелена Фроули, профессор Мельбурнского университета и соавтор систематического обзора, сказала, что будущее лечения тазовой боли будет ориентировано на человека, подобно тому, как мы делаем это в случае других сложных состояний, таких как рак. Вместо того, чтобы бросать книгу на случай рака, врачи теперь избегают (или этически должны избегать) назначения сложных курсов агрессивной лучевой и химиотерапии человеку, который хочет сохранить качество своей жизни и может прожить всего несколько дополнительных месяцев даже при самом сложном лечении. Аналогичным образом, в нашем теоретически прекрасном будущем лечения тазовой боли врачи будут (или должны) внимательно выслушивать пациента об его потребностях и возможностях проведения различных видов лечения и назначать соответствующие препараты. Другими словами, чем больше мы слушаем и пытаемся понять друг друга, тем лучше все становится. Нам просто нужно, как вы знаете, сделать самую сложную часть.
Физиотерапия продолжала улучшать состояние. Упражнение с поднятой одной ногой надёжно зафиксировало бедро и устранило тянущую боль внутри, но я всё ещё чувствовал приступы боли, когда стоял, а когда сидел. В отчаянии я записался на посменную работу по строительству в организацию «Habitat for Humanity».
От места встречи до строительной площадки меня подвез молодой человек лет двадцати, который планировал стать врачом. Он рассказал, что каждый день ест на обед и ужин одно и то же (говядину и сладкий картофель), потому что это идеальная еда, и, кроме того, у него в пять раз меньше вкусовых рецепторов, чем у обычного человека. (Когда он позже открыл свой обед: говядина и сладкий картофель.) Наша группа из примерно десяти человек принялась красить и прибивать гвоздями сарай на заднем дворе. Солнце светило ярко и жарко, и я забрызгал краской всю одежду, обувь и шляпу. Волосы пропитались потом. Прораб разрешил нам по очереди практиковаться с гвоздезабивным пистолетом и торцовочной пилой. Мы работали пять часов.
Позже в тот же день, сидя на бордюре в ожидании мужа, я заметила, что, несмотря на то, что я сижу на твёрдой поверхности, моя задница впервые за много месяцев не болит. Может быть, дело в физических нагрузках, в наклонах, чтобы покрасить валик? В жаре? В биопсихосоциальном аспекте совместной работы над проектом с кучей незнакомых людей? В осознанности, когда мой мозг полностью занят мыслями о строительстве? В кажущемся моделировании диеты от начинающего врача? Может быть, всё. Может быть, что-то. Может быть, ни одно. Может быть, что-то совсем другое.
После этого я начала работать волонтёром в саду в ближайшем парке. Со временем боль стала притупляться и появляться реже, ощущая себя лучше, чем когда-либо. У меня развилась привычка сидеть скованно, чтобы предотвратить сильнейшую боль, которой у меня больше не было, новый набор рефлексов, от которого мне теперь пришлось отучиться. Сейчас я не уверена, исчезнет ли эта боль когда-нибудь полностью, смогут ли врачи и исследователи хотя бы попытаться составить полную картину всех проблем с органами малого таза, с которыми способен столкнуться человеческий организм за всю мою жизнь. Это приводит меня в отчаяние, если я слишком много об этом думаю. Передо мной проносится тревожный и неопределённый путь поиска решения, которое может никогда не найтись. Но, возможно, истинная задача — научиться — хотя бы метафорически — сидеть там, где я есть.
Источник: www.wired.com
