ВОЗ считает, что каждый пятый ребенок в секторе Газа страдает от острого недоедания, а последствия для здоровья могут сохраняться на протяжении поколений.
Десятилетняя Убайда аль-Кара, парализованная в результате израильских атак, также страдает от недоедания и кожного заболевания в Хан-Юнисе, Газа, 28 июля 2025 года. Фотография: Хани Альшаер/Getty Images Сохранить эту историю Сохранить эту историю
Мерри Фицпатрик осознала, что кризис недоедания в секторе Газа перешел в новую и более опасную фазу, когда хирурги в немногих больницах, все еще работающих в секторе, сообщили, что раны больше не заживают.
«Существует множество травматических повреждений, таких как взрывные ранения и переломы костей», — говорит Фицпатрик, доцент Школы питания Фридмана при Университете Тафтса. «Но они не заживают, потому что у людей не хватает питательных веществ для выработки коллагена, необходимого для их заживления. Поэтому раны, которым уже месяц, а то и два, выглядят такими же свежими, как будто они были нанесены всего неделю назад».
По данным министерства здравоохранения Газы, контролируемого ХАМАС, с октября 2023 года число смертей от недоедания на этой территории достигло 154, причём 89 из них – дети. Всемирная организация здравоохранения сообщила на этой неделе, что в июле наблюдался особый всплеск смертности: в медицинских учреждениях было зарегистрировано 63 случая смерти от недоедания, включая 38 взрослых, одного ребёнка старше пяти лет и 24 ребёнка младше пяти лет. Большинство этих пациентов были признаны умершими по прибытии.
Масштабы этого кризиса были переданы наблюдающему миру через фотографии истощенных младенцев и младенцев с редеющими волосами. Фицпатрик, изучающая голодание и его биологические эффекты, объясняет, что в условиях крайней нехватки питания организм обладает встроенной системой приоритетов, призванной сохранять наиболее важные органы – сердце и мозг – до самого конца. По ее словам, после того как основные запасы топлива – гликоген, хранящийся в печени и мышцах, – израсходуются, организм начинает использовать жир для получения энергии, прежде чем разрушать кости, мышцы, а затем, при необходимости, и более выносливые органы, такие как печень, чтобы извлекать белок. «Кожа и волосы – первые, на кого обращают внимание», – говорит Фицпатрик. «Волосы просто выпадут. Зачастую они поменяют цвет. Кожа станет очень тонкой».
В некоторых случаях тяжёлый дефицит белка может вызвать состояние, известное как квашиоркор, или отёк, вызванный голодом, который характеризуется отёком из-за скопления жидкости в тканях организма, особенно в брюшной полости. «Существуют разные типы острого недоедания», — говорит Фицпатрик. «Есть тип, при котором происходит истощение, и есть квашиоркор, и оба мы наблюдаем в Газе. У младенцев это может проявляться по лицу. Их щёки опухают, и вы думаете: „О, у них всё хорошо“. Но нет, это жидкость».
Значительная часть наших знаний об остром недоедании основана на исследованиях, проведённых на людях, переживших Холокост, крупные голодные годы XX века, такие как Великий китайский голод и голод в Эфиопии 1980-х годов, а также анорексию. Марко Керак, доцент кафедры глобального детского здоровья и питания Лондонской школы гигиены и тропической медицины, описывает процесс постепенного угасания, при котором в течение некоторого периода люди испытывают недоедание, но при этом сохраняют стабильное состояние здоровья, а затем наступает гораздо более серьёзная фаза, характеризующаяся потерей аппетита, вялостью и апатией или тревогой.
Основываясь на последних сообщениях из Газы, где ВОЗ сообщает, что почти каждый пятый ребёнок в возрасте до пяти лет страдает от острого недоедания, Керац утверждает, что всё больше людей переходят в эту последнюю стадию. Статистика, собранная НПО «Глобальный кластер по питанию», показывает всплеск случаев заболевания с начала июня: в этом месяце в четыре центра лечения недоедания в Газе поступило более 5000 детей в возрасте до пяти лет, а в июне — 6500. «Дети младшего возраста более уязвимы, поскольку их органы ещё развиваются», — говорит Керац.
Дети до пяти лет подвержены наибольшему риску, поскольку они очень быстро теряют вес, а их маленький желудок и проницаемый кишечник, предназначенный для быстрого усвоения пищи, делают их более уязвимыми к заболеваниям, связанным с антисанитарией, которые в настоящее время широко распространены в секторе Газа. В то же время, по словам Фицпатрика, взрослые часто голодают, чтобы защитить самых маленьких, а это означает, что если младенцы явно страдают, многие взрослые, вероятно, также находятся в критическом состоянии. Согласно данным Глобального кластера по питанию, более 40% беременных и кормящих женщин страдают от серьёзного недоедания, причём в центральной части сектора Газа этот показатель утроился с июня.
Для всех инфекция – одна из самых серьёзных краткосрочных угроз. Керак говорит, что при остром недоедании организм начинает подавлять иммунную систему, поскольку борьба с патогеном требует энергии, которой у него нет. Следствием дефицита белка является нехватка аминокислот, необходимых для непрерывной регенерации стенки кишечника, объясняет Фицпатрик. Это приводит к тому, что кишечник становится более проницаемым, что повышает вероятность попадания бактерий в кровоток и развития сепсиса.
Если ситуация в Газе быстро не улучшится, Фицпатрик прогнозирует, что гипотермия, вызванная недоеданием, также станет одной из основных причин смертности осенью. «При сильном недоедании организму очень сложно регулировать температуру», — говорит она. «По словам врачей в Газе, пациенты уже дрожат, и если ситуация не улучшится в ближайшие месяцы, будут случаи смерти от гипотермии».
Инфекции и гипотермию можно предотвратить с помощью антибиотиков широкого спектра действия и готовых к употреблению лечебных продуктов, специально разработанных для лечения тяжёлого недоедания. По словам Нины Сивертсен, доцента Колледжа сестринского дела и медицинских наук Университета Флиндерса, хотя наиболее естественной реакцией на лечение людей, организм которых месяцами находился в состоянии голодания, может показаться предоставление им избыточного количества калорий, на самом деле это может вызвать смертельно опасное состояние, известное как «синдром повторного кормления», которое, как известно, наблюдалось у выживших в концлагерях Холокоста.
«Когда организм голодает, его метаболизм резко замедляется, органы ослабевают, и он теряет способность нормально переваривать и усваивать пищу», — говорит Сивертсен. «Слишком обильное и быстрое питание может перегрузить организм и вызвать опасный сдвиг в уровне жидкости и электролитов [таких как натрий и калий], что может привести к сердечной недостаточности, судорогам и даже смерти».
На самом деле, восстановление – это долгий и деликатный процесс, который Керак наблюдал, работая в педиатрических отделениях Малави. Лечебное питание обычно состоит из молока или паст, которые дают небольшими порциями, но часто, чтобы мягко перезапустить пищеварительную систему и дать время восстановиться электролитному балансу, после чего пациентов постепенно переводят на сбалансированное питание, богатое белками, жирами, витаминами и минералами, для восстановления мышц, органов и иммунной системы. По словам Керака, при таком лечении многие люди могут довольно быстро восстановиться после острых последствий тяжелого недоедания, но запасы лечебного питания в центрах лечения недоедания в Газе крайне ограничены, и, по словам Фицпатрика, некоторые из них полностью закончились ещё в мае.
Даже если в ближайшие месяцы в Газу поступит значительная иностранная помощь, которая сможет переломить ситуацию, учёные утверждают, что долгосрочные последствия для здоровья будут ощущаться десятилетиями. Дети и подростки, вероятно, пострадают больше всего, столкнувшись с задержкой роста и нарушением развития мозга. «Первая тысяча дней жизни, от зачатия до двух лет, — критический период для формирования мозга, костей и органов», — говорит Сивертсен. «Без полноценного питания дети могут всю жизнь страдать от задержки роста, ослабления костей, недоразвития органов и структурных изменений в мозге, которые ухудшают память, внимание, способность к обучению и эмоциональную регуляцию. Взрослые могут восстановить мышечную массу и физическое здоровье, как только появится доступ к еде, но многие дети так и не догоняют».
Не говоря уже об острых и долгосрочных последствиях недоедания для психического здоровья. Фицпатрик приводит пример печально известного «Миннесотского эксперимента с голодом» – психологического исследования 1940-х годов, в ходе которого добровольцы в течение шести месяцев получали менее 1600 калорий в день, что составляло половину их обычной нормы, что привело к развитию у многих острой тревожности. «Это намного больше, чем получают жители Газы, и у многих из них всё равно развивались эти психологические эффекты и паранойя», – говорит Фицпатрик.
Исследования, проведенные среди людей, переживших голод в прошлом, также показали, что голод может изменить функционирование генов посредством процесса, называемого метилированием ДНК, при котором молекулы прикрепляются к ДНК и изменяют ее считывание организмом. (Этот процесс может быть вызван различными типами экологического стресса, от травмы до курения.) В результате недоедания во многих случаях, по-видимому, происходит перестройка обмена веществ, что значительно повышает риск развития у выживших хронических заболеваний, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет 2 типа и нарушение обмена жиров в крови в последующие десятилетия.
У беременных женщин последствия особенно значительны, поскольку подобные изменения ДНК затрагивают не только организм матери, но и развивающийся плод, а также половые клетки внутри плода – предшественники сперматозоидов и яйцеклеток. «Это означает, что недоедание может повлиять на три поколения: мать, её ребёнка и её внука», – говорит Хасан Хатиб, профессор генетики и эпигенетики Висконсинского университета в Мадисоне. Подобные последствия наблюдались у потомков как Великого китайского голода, так и голодной зимы в Нидерландах во время Второй мировой войны, когда дети младенцев, голодавших в утробе матери, несут генетические изменения, которые повышают риск развития диабета, наркозависимости и даже шизофрении во взрослом возрасте.
На глазах у всего мира Фицпатрик общается с врачами, чтобы документировать кризис. Она говорит, что по сравнению со многими случаями недоедания на уровне всего населения в последние десятилетия, обычно вызванными голодом, ситуация в Газе необычна, и учёные не так хорошо представляют, является ли это показателем большей или меньшей устойчивости. «По сравнению с типичным населением, пострадавшим от голода, в начале этого у них был избыточный вес, они высокообразованы, до сих пор пользовались относительно хорошим медицинским обслуживанием, и они в основном городское население, так что здесь есть много демографических особенностей, которые существенно отличаются», — говорит она.
Но по мере того, как шли месяцы, а сообщения из больниц становились все более отчаянными, она все больше осознавала, что остальной мир должен принять немедленные меры.
Источник: www.wired.com
