Глубокое эмоциональное потрясение после родов убивает многих матерей. Новый вид лекарств обеспечивает лучшее и быстрое лечение
Автор Марла Броудфут под редакцией Джоша Фишмана
Pпослеродовая депрессия опустилась на Кристину Леос подобно густому туману, который отделил ее от всех, кого она любила. Она могла видеть свою новорожденную девочку, двух старших детей и мужа, но чувствовала себя призраком, проходящим через их мир. «Я выполняла обычные действия, но мне казалось, что я смотрю на свою семью свысока», — вспоминает она.Леос, 40 лет, медсестра, живущая в Мидлотиане, штат Техас, перепробовала несколько различных антидепрессантов в разных дозах. Ни один из них не помог. Она написала подруге, обеспокоенная тем, что не годится на роль матери. Она даже спросила, не возьмут ли они ее новорожденную Викторию. Хотя Леос никогда не думала о том, чтобы причинить вред своим детям, бывали моменты, когда она возвращалась домой с работы и задавалась вопросом, каково это — съехать с моста. «Я просто не боялась умереть», — говорит она. «Мне было все равно, что произошло».
В декабре 2023 года, через девять месяцев после того, как Леос родила Викторию, ее врач сказал ей, что у них заканчиваются варианты. Она стояла перед серьезным выбором, включая введение кетамина (препарата, изменяющего анатомию и активность клеток головного мозга), электросудорожную терапию или госпитализацию в психиатрическую больницу.
О поддержке научной журналистики
Если вам нравится прочитав эту статью, подумайте о том, чтобы поддержать нашу журналистскую деятельность, отмеченную наградами, подписавшись на нее. Приобретая подписку, вы помогаете обеспечить будущее впечатляющих историй об открытиях и идеях, формирующих наш современный мир.Затем Лео вспомнил, что видел что-то в социальных сетях о новом лекарстве, предназначенном специально для лечения послеродовой депрессии. В отличие от старых антидепрессантов, таких как Прозак, этот препарат воздействовал на химические вещества мозга, которые особенно подвержены влиянию беременности. Она спросила об этом своего врача, и они решили попробовать. Леос начала принимать препарат в первый день Нового 2024 года. Три дня спустя ее мир изменился. «Я ехала по шоссе и буквально чувствовала, как надо мной поднимается огромная туча», — говорит она. «И с каждым днем мне становилось все лучше и лучше». Препарат под названием зуранолон, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2023 году, с тех пор помог справиться с депрессией у тысяч женщин.
Такого рода помощь крайне необходима. Согласно исследованию, проведенному в 36 штатах, основной причиной смерти молодых матерей в течение первого года после родов являются не кровотечения и не инфекции. Больше всего смертей происходит из-за проблем с психическим здоровьем, на долю которых приходится примерно 23 процента материнских смертей в стране. Эти расстройства включают в себя множество случаев послеродовой депрессии. Тем не менее, менее чем половине женщин, у которых проявляются признаки такого заболевания, ставится диагноз, и еще меньшее число получает какое-либо лечение.
Новые исследования по биологии послеродовой депрессии показывают, что она не похожа на другие виды депрессии. тяжелые расстройства настроения неврологического или биохимического характера. Скорее всего, это результат резких изменений в уровне гормонов, которые происходят во время беременности и родов. Исследования показали, что уровень прогестерона и связанного с ним гормона, аллопрегнанолона, значительно повышается во время беременности. Затем этот уровень резко падает после родов. Некоторые женщины особенно чувствительны к этому перепаду, который может нарушить работу мозговых структур, регулирующих настроение, и в результате они не смогут эффективно справляться со стрессами материнства. Зуранолон предназначен для компенсации этого снижения.
<источник: media="(минимальная ширина: 0 пикселей)" srcSet="https://static.scientificamerican.com/dam/m/65b9a3373d29c371/original/saw1225Broa02.jpg?m=1762361943.745&w= 600 600 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/65b9a3373d29c371/original/saw1225Broa02.jpg?m=1762361943.745&w=750 750 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/65b9a3373d29c371/original/saw1225Broa02.jpg?m=1762361943.745&w=900 900 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/65b9a3373d29c371/original/saw1225Broa02.jpg?m=1762361943.745&w= размеры 960 960 Вт"="(минимальная ширина: 960 пикселей) 960 пикселей, (минимальное разрешение: 3dppx) 50 вт, (минимальное разрешение: 2dppx) 75 Вт, 100 вт"/>
Растущие знания о нейробиологии послеродовой депрессии также указывают на методы более раннего и надежного выявления. Многие эксперты надеются, что выявление биомаркеров, которые предсказывают, у каких женщин может развиться это заболевание, а также внедрение новых лекарств избавят от стигматизации этого заболевания и не позволят как медицинским работникам, так и пациентам рассматривать его как признак личной слабости или плохого воспитания. «Это серьезное психическое заболевание», — говорит Кристина Делигианнидис, психиатр-репродуктолог из Института медицинских исследований им. Файнштейна в Нортвелле, штат Нью-Йорк. «Мы просто хотим дать женщинам возможность обратиться за лечением».
Проблемы остаются. Стоимость двухнедельного курса зуранолона составляет почти 16 000 долларов, что вызывает опасения по поводу того, что страховое покрытие и надвигающееся сокращение числа участников программы Medicaid могут ограничить доступ, особенно потому, что программа Medicaid покрывает около 40 процентов родов в США, и исследователи все еще пытаются выяснить, почему таблетки не помогают. работайте для всех. «Не у каждого человека, принимающего это лекарство, будет потрясающая ремиссия симптомов», — говорит Саманта Мельцер-Броуди, психиатр и основатель программы перинатальной психиатрии в медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле. Тем не менее, она рассматривает это лекарство как важную веху. «Оно может замечательно помочь более чем половине людей и обладает быстрым действием», — говорит она. «Это меняет правила игры».
На протяжении веков медицина пыталась полностью понять причины ипоследствия послеродовой депрессии. Описания появились еще в Древней Греции: врачи писали о женщинах, у которых после родов проявлялись признаки подавленного настроения и даже психоза. В Средние века считалось, что молодые матери с симптомами депрессии одержимы демонами или страдают от дисбаланса желчи или других жидкостей организма. Послеродовые расстройства настроения также были сгруппированы в расплывчатые или общие диагнозы, такие как меланхолия, мания или невроз, которые мало помогали пациенткам.
Даже в наше время от такого расстройства часто отмахиваются как от «детской хандры» — перепадов настроения, которые характерны для большинства молодых мам, но обычно проходят в течение пары недель. Но послеродовая депрессия более интенсивна и продолжительна. Она может вызывать глубокую печаль и отчаяние, разрушая важнейшую связь между матерью и ребенком, а ее последствия могут сказаться на нескольких поколениях. Каждый год примерно 500 000 женщин в США испытывают это состояние. Примерно у 30% женщин, страдающих послеродовой депрессией, симптомы продолжают проявляться в течение года после родов. У некоторых эти проблемы могут сохраняться в течение 11 лет.
Однако послеродовая депрессия официально не признана самостоятельным заболеванием. Оно не фигурировало в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), так называемой библии психиатрии, до 1994 года. Даже тогда оно было включено в список подтипов глубокой депрессии. В последнем крупномасштабном издании, DSM-5, выпущенном в 2013 году, она по-прежнему фигурирует под названием «большая депрессия», с добавленной фразой «с началом перипартального периода». Эти три дополнительных слова свидетельствуют о том, что почти все женщины страдают от депрессии. у половины женщин симптомы развиваются во время беременности, а не сразу после нее.
Поскольку послеродовую депрессию объединяют с тяжелой депрессией, лечение этих двух состояний часто проводится одинаково. Терапия основана на традиционных антидепрессантах, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Этот подход основан на идее, что депрессия возникает из-за низкого уровня химических веществ-посредников, таких как серотонин и норадреналин, которые помогают регулировать настроение. Эти антидепрессанты направлены на повышение уровня этих «посредников» в мозге.
Не у всех, кто принимает зуранолон, будет потрясающая ремиссия. Тем не менее, это хорошо работает более чем у половины людей. Это меняет правила игры.
Но в последние десятилетия исследовательское сообщество признало, что сосредоточение внимания только на этих химических нарушениях баланса не учитывает другие факторы, которые могут лежать в основе послеродовой депрессии&mdashвключая генетику, воспаление, гормональные изменения и нейропластичность, способность мозга адаптироваться и формировать новые связи.Некоторые ученые подозревали, что колебания уровня таких гормонов, как эстроген и прогестерон, которые называются нейростероидами, потому что они действуют в головном мозге, играют важную роль. Однако, когда исследовательские группы начали изучать уровни различных гормонов и нейростероидов, они не обнаружили существенных различий, которые объясняли бы, почему у одних молодых матерей развивается депрессия, а у других — нет.
Затем, около 17 лет назад, Джейми Магуайр, нейробиолог, работающая в настоящее время в Университете Тафтса, обнаружила необычное поведение у мышей, которые только что родили, и ее наблюдения помогли связать воедино все факты. В то время Магуайр был научным сотрудником Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, изучая заболевание, называемое катамениальной эпилепсией, при котором мозговые судороги становятся более частыми или тяжелыми во время определенных фаз менструального цикла. Ее интересовало, как нейростероиды могут защитить от этих приступов. Было доказано, что некоторые нейростероиды снижают мозговую активность, усиливая определенные эффекты нейромедиатора, называемого гамма-аминомасляной кислотой, или ГАМК. Это химическое вещество может подавлять активность нейронов, снижая вероятность их активации. Магуайр генетически модифицировал мышей, у которых были изменены рецепторы ГАМК на нейронах, что затрудняло их реакцию на это химическое вещество. Без этого «тормоза» нейронной активности мозг мышей стал сверхвозбудимым. Это экстремальное состояние может привести к судорогам.
Но когда Магуайр попыталась вывести модифицированных мышей, она заметила нечто неожиданное. Молодые матери демонстрировали поразительно плохое материнское поведение — симптомы, которые у грызунов были очень похожи на депрессию.
«Роды у них проходят нормально, но затем в послеродовой период они перестают заботиться о своем потомстве, и многие [младенцы] умирают от безнадзорности», — говорит Магуайр. Пока мыши не родили, они казались совершенно здоровыми. «Во время беременности и послеродового периода действительно что-то происходит, что вызывает эти поведенческие отклонения», — объясняет она. Когда Магуайр дал мышам соединение, которое восстановило их способность реагировать на нейростероидные сигналы, они повели себя так же, как обычные мышиные матери, и выжило больше детенышей.
Это открытие привело к множеству исследований, посвященных изучению того, как нейростероиды влияют на подверженность послеродовой депрессии, а также к новой теории о том, как роды могут спровоцировать расстройства настроения. Во время беременности уровень нейростероидов повышается до чрезвычайно высокого уровня — в 100 раз выше, чем при обычном менструальном цикле, — чтобы помочь организму подготовиться к физиологическим и психологическим требованиям материнства. Магуайр показал, что для того, чтобы справиться с этим потоком гормонов, мозг уменьшает количество ГАМК-рецепторов в определенных областях. Эта коррекция помогает предотвратить неприятные, а иногда и опасные симптомы, такие как сильная сонливость. Но уровень этих гормонов резко падает во время родов, в результате чего мозг оказывается в опасном положении.
Обычно клетки мозга ощущают этот сдвиг и восстанавливают работу рецепторов в течение нескольких недель, и все хорошо. Но «если вам не удается восстановить эти рецепторы, вы становитесь уязвимы для расстройств настроения», — говорит Магуайр.
Эта уязвимость возникает из-за того, что система реагирования организма на стресс, известная как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГПА), выходит из строя. Когда организм ощущает стресс, он запускает каскад сигналов: гипоталамус посылает сигнал гипофизу, который затем приказывает надпочечникам выделять кортизол, а затем и адреналин — гормоны, участвующие в реакции организма «дерись или беги». Магуайр говорит, что эта реакция обычно притупляется во время беременности и сразу после родов из-за повышения уровня нейростероидов и активности ГАМК. Эти вещества ослабляют активацию ГАМК-оси, поэтому матери могут спокойно общаться со своими малышами. Но если это подавление продолжается слишком долго, начинают проявляться симптомы послеродовой депрессии.
Психиатр Кристина Делигианнидис говорит: «В наших исследованиях участвовали женщины, которые хотели умереть.» Однако после лечения мысли о саморазрушении исчезли.
Исследования с использованием изображений головного мозга показывают, что лечение нейростероидами может восстановить здоровую связь между этими различными нейронными путями и крупномасштабными сетями, которые их соединяют, позволяя материнскому мозгу адекватно реагировать на стресс. «Мы считаем, что антидепрессивный эффект этих нейростероидов связан со способностью как бы сбрасывать эти сетевые состояния», — говорит Магуайр.
Через несколько лет после того, как Магуайр создала свои первые модели меланхоличных мышей, нейробиолог и руководитель фармацевтической компании Стив Пол стал соучредителем компании Sage Therapeutics для разработки лекарств на основе нейростероидов для лечения заболеваний головного мозга. Пол когда-то был научным руководителем Национального института психического здоровья, где он показал, что нейростероид аллопрегнанолон успокаивает сверхактивные нейроны. Это достигается за счет модуляции их ГАМК-рецепторов. Аллопрегнанолон оказался многообещающим способом контроля поведения нейронов.
В 2012 году компания Sage Therapeutics начала клинические исследования синтетической формы аллопрегнанолона под названием брексанолон, которую можно было бы вводить пациентам внутривенно. Компания, сотрудничая с внешними сотрудниками, такими как Мельцер-Броуди из ООН, провела предварительные исследования непроизвольного дрожания, называемого эссенциальным тремором, и послеродовой депрессии. В одном небольшом исследовании Мельцер-Броуди дал четырем женщинам с тяжелой послеродовой депрессией 60-часовую инфузию брексанолона. В эксперименте не было плацебо-контроля, что затрудняло определение того, было ли лечение действительно эффективным. Тем не менее, «результаты этого исследования были просто потрясающими», — говорит Делигианнидис, который не принимал участия в этой первоначальной работе. Каждая из четырех женщин пережила такое замечательное выздоровление, что они больше не соответствовали критериям клинической депрессии.За этим последовали три крупных клинических испытания, каждое из которых проводилось под руководством Мельцер-Броуди, и в них действительно применялся плацебо-контроль. В общей сложности 267 женщин с послеродовой депрессией получали либо брексанолон, либо плацебо. У большинства женщин, получавших брексанолон, клинические результаты улучшились, по крайней мере, на 50% по результатам теста под названием «Шкала оценки депрессии Гамильтона». Даже при сильном эффекте плацебо — что часто случается в исследованиях депрессии — результаты были впечатляющими. Например, в одном исследовании, посвященном применению высоких доз брексанолона, у 61 процента пациентов, получавших лечение, наступила ремиссия, по сравнению с 38 процентами пациентов, принимавших плацебо.
Результаты исследования привели к одобрению брексанолона Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). в марте 2019 года в качестве первой фармакологической терапии, специально назначенной для лечения послеродовой депрессии. Однако картина была не такой радужной. Испытания также показали, что препарат может вызывать у женщин головокружение или сонливость, а в некоторых случаях даже потерю сознания. Из-за этих проблем применение препарата требовало постоянного медицинского наблюдения, что создавало эмоциональный и финансовый барьер для многих пациенток. «Они должны были бы обратиться в клинику и находиться там в течение 60 часов для проведения инфузии», — говорит Бенджамин Бруно, вице-президент по клиническим разработкам Lipocine, компании по доставке лекарств из Солт-Лейк-Сити, специализирующейся на гормонах и нейростероидах. «Это лекарство, оно отлично работает, но никто его не использует, потому что оно вводится внутривенно».
Майкл Квирк, бывший главный научный сотрудник Sage Therapeutics, говорит, что компания признала, что пероральный препарат был бы лучшим способом лечения пациенток с послеродовой депрессией. Проблема, по его словам, заключается в том, что природный аллопрегнанолон — активный ингредиент брексанолона — обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь; менее 5 процентов попадает в кровь при приеме внутрь. Поэтому ученые приступили к доработке и в итоге создали эффективное пероральное соединение, которое сохранило значительную часть ГАМК-усиливающего действия брексанолона.
<исходный код="(минимальная ширина: 0 пикселей)" srcSet="https://static.scientificamerican.com/dam/m/4ddda374fd59ae91/original/saw1225Broa03.jpg?m=1762362180.455&w=600 600 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/4ddda374fd59ae91/original/saw1225Broa03.jpg?m=1762362180.455&w=750 750 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/4ddda374fd59ae91/original/saw1225Broa03.jpg?m=1762362180.455&w=900 900 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/4ddda374fd59ae91/original/saw1225Broa03.jpg?m=1762362180.455&w= 960 960 Вт" размеры="(минимальная ширина: 960 пикселей) 960 пикселей, (минимальное разрешение: 3dppx) 50 Вт, (минимальное разрешение: 2dppx) 75 Вт, 100 Вт"/>
Полученный в результате зуранолон был не просто пероральной версией брексанолона. «Это совершенно новая химическая сущность — пока химики Sage не создали ее, ее никогда не существовало нигде в мире», — говорит Квирк. (Он больше не работает в Sage, которая была выкуплена фармацевтической компанией Supernus в 2025 году.) Новая молекула сработала. В одном исследовании 153 женщины с тяжелой послеродовой депрессией были случайным образом отобраны для приема либо зуранолона, либо таблетки плацебо каждый вечер в течение 14 дней. Женщины начали с оценки примерно 28 баллов из 52 по стандартной шкале депрессии Гамильтона, той же, которая использовалась для оценки применения брексанолона в предыдущей работе. К концу исследования показатели в группе, принимавшей зуранолон, снизились примерно до 9, в то время как в группе, принимавшей плацебо, они составляли в среднем около 14. Антидепрессантный эффект проявлялся быстро, и пациенты испытывали облегчение симптомов всего за три дня. И они были продолжительными, и пациенты продолжали сообщать о меньшем количестве депрессивных симптомов даже после того, как лекарство перестало действовать.
Делигианнидис, которая руководила этим клиническим испытанием, говорит, что она никогда не забудет ту трансформацию, свидетелем которой стала. Она вспоминает, что многие женщины с трудом справлялись с самыми элементарными повседневными обязанностями — чистили зубы, принимали душ, даже вставали с постели. У них практически не было аппетита, они часто пили кофе, чтобы оставаться бодрыми, и тратили те крохи энергии, которые у них были, на заботу о своем ребенке. «В наших исследованиях участвовали женщины, которые хотели умереть; на самом деле их отчаяние достигло такой степени, что они поверили, что являются обузой для своей семьи», — говорит она. Однако после лечения эти саморазрушительные мысли у многих исчезли. Это лекарство «может спасти жизнь».
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило применение зуранолона летом 2023 года, как раз перед тем, как Леос достигла своего самого низкого уровня и подумала, что у нее больше нет выбора. Она нервничала из-за приема препарата, который только что появился на рынке, и была помешана на инструкции к препарату. «Я столько раз перечитывала его от начала до конца, описывала побочные эффекты и как его принимать», — говорит она. Для нее некоторое головокружение и сонливость были терпимыми. Во всяком случае, лекарства помогли ей, наконец, нормально выспаться ночью. «[Раньше] я просто просыпалась посреди ночи, беспокоясь о чем-то, и никогда не могла уснуть», — вспоминает она.
Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует зуранолон в качестве средства лечения. Камилла Михан, акушер-гинеколог из Талсы, штат Оклахома, говорит, что большинство женщин с послеродовой депрессией, которых она видит, страдают от умеренной до тяжелой степени, потому что женщины с легкой депрессией могут и не обращаться за медицинской помощью. Михан говорит, что она предлагает своим пациентам зуранолон, а также традиционные СИОЗС-антидепрессанты, рассказывая о рисках и преимуществах каждого из них. Например, для достижения полного эффекта от СИОЗС может потребоваться от четырех до шести недель, в то время как зуранолон часто действует в течение нескольких дней. Полный курс лечения зуранолоном занимает две недели. Скорость лечения привлекательна. «Трудно не использовать это в качестве лечения первой линии, когда вы знаете, что эта мама переживает острый период, который может быстро обостриться», — говорит Михан. Однако опыт женщин, получающих новое лекарство, сильно различается, рассказывает она своим пациенткам. У некоторых людей наблюдается значительное улучшение, в то время как у других наблюдаются лишь незначительные или кратковременные преимущества. Некоторые прекращают лечение раньше из-за побочных эффектов, таких как сонливость.
В клинических исследованиях около 60% пациентов отмечали значительное уменьшение симптомов депрессии. (Для контекста,традиционные СИОЗС помогают примерно 50-60 процентам людей с другими типами депрессии, которые их принимают.) Около 16 процентов снизили дозу из-за побочных эффектов, а около 4 процентов полностью прекратили прием препарата. В настоящее время нет надежного способа предсказать, кто отреагирует и почему, хотя Мельцер-Броуди говорит, что разные результаты свидетельствуют о том, что задействованы разные базовые механизмы. «Я думаю, что мы пришли к пониманию того, что существует не один вид послеродовой депрессии — скорее всего, существует много разных видов», — говорит она. «Это, опять же, говорит о необходимости постоянной науки и разработок.»
Изменения, связанные с двумя генами, могут предсказать вероятность того, что кто-то развивается послеродовая депрессия.
Зуранолон может стать началом нового поколения лекарств от послеродовой депрессии, хотя количество участников невелико, а финансирование ограничено. Например, компания Lipocine использует запатентованную липидную технологию для разработки новых пероральных версий старого препарата — брексанолона. Тайваньская компания TWi Biotechnology разрабатывает NORA520, пероральное «пролекарство», которое в организме превращается в брексанолон.
Y и даже при наличии на рынке таблеток от послеродовой депрессии и других, которые появятся в ближайшем будущем, многие женщины продолжают страдать. Вот почему исследователи ищут биомаркеры для выявления женщин, находящихся в группе риска, и прогнозирования того, кому, скорее всего, принесут пользу новые методы лечения.
Например, репродуктивные психиатры и давние коллеги Дженнифер Л. Пэйн из Университета Вирджинии и Лорен М. Осборн из медицинского центра Weill Cornell в Нью-Йорке измерили уровни различных нейроактивных стероидов — все они связаны с к прогестерону, такому как аллопрегнанолон — чтобы увидеть, как они связаны с риском послеродовой депрессии. Они обнаружили, что у женщин, у которых развилось это заболевание, в третьем триместре беременности наблюдались характерные гормональные изменения. Соотношение прегнанолона к прогестерону у них было ниже, чем у женщин, у которых заболевание не возникало, а соотношение изоаллопрегнанолона к прегнанолону у них было выше.
Эти открытия являются важными ключами к разгадке, но Пэйн говорит, что разработать тест, основанный исключительно на уровне циркулирующих нейростероидов, будет сложно. Уровень гормонов колеблется естественным образом, и различия, как правило, проявляются в виде тенденций внутри групп, а не как тревожные сигналы у отдельных пациентов. Тем не менее, полученные данные свидетельствуют о том, что что-то меняется биологически еще до появления каких-либо настроений или эмоциональных симптомов. И они поднимают ключевой вопрос: действительно ли эти сигналы в крови отражают то, что происходит в мозге?
<источник media="(минимальная ширина: 0 пикселей)" srcSet="https://static.scientificamerican.com/dam/m/1ed3a936550c172d/original/saw1225Broa04.jpg?m=1762362373.812&w=600 600 Вт, https://static.scientificamerican.com/dam/m/1ed3a936550c172d/original/saw1225Broa04.jpg?m=1762362373.812&w=720 720 Вт" размеры="(минимальная ширина: 720 пикселей) 720 пикселей, (минимальное разрешение: 3dppx) 50 вт, (минимальное разрешение: 2dppx) 75 вт, 100 вт"/>
Вот где появляется новый тип биомаркера. Он основан на внеклеточных везикулах (EVS), крошечных мешочках, выделяемых клетками, которые переносят генетический материал, такой как информационная РНК (mRNA), по всему организму вместе с другими молекулами. Поскольку некоторые из этих мРНК происходят из центральной нервной системы, электромобили открывают потенциальное окно в то, что происходит в головном мозге матери. Сарвен Сабунциян, нейробиолог из Университета Джона Хопкинса, обнаружил, что содержание мРНК EV в материнской крови сильно изменялось во время и после беременности у женщин, у которых развилась депрессия. В частности, он обнаружил недостаток мРНК, участвующих в аутофагии, системе удаления отходов из клеток. «Аутофагия на самом деле нарушается при нейродегенеративных заболеваниях», — говорит Сабунциян. «И есть доказательства этого в области психиатрических заболеваний — я не думаю, что мы провели достаточно глубокое исследование, но именно на это указывают наши данные». Сабунциян оптимистичен в отношении того, что тесты, которые используют Биомаркеры на основе EV станут доступны примерно через десять лет.
В ближайшем будущем многообещающие ключи для выявления послеродовой депрессии будут получены из области, известной как эпигенетика. Эпигенетические изменения, такие как добавление к ДНК химических групп, называемых метильными метками, изменяют количество белков, которые влияют на реакцию организма на стресс. Команда под руководством Пейна и Осборна выявила изменения в метилировании ДНК в двух генах, называемых HP1BP3 и TTC9B, которые, по-видимому, предсказывают, у кого может развиться послеродовая депрессия. Не случайно оба гена были связаны с чувствительностью нейронов к эстрогену и, следовательно, с репродуктивными гормональными изменениями.
Большая часть этого биологического открытия помогает переосмыслить послеродовую депрессию как не неизбежную эмоциональную борьбу, а поддающееся лечению состояние, корни которого явно уходят в мозг.. Но с появлением зуранолона надежды на лечение сменились опасениями, что страховщики откажутся от лечения стоимостью 8000 долларов в неделю, что сделает лечение недоступным для многих. Однако с тех пор все крупные коммерческие страховые компании ввели официальные страховые полисы, и большинство из них покрывают расходы на лекарства без каких-либо обременительных ограничений. То же самое происходит и с государственными программами Medicaid. В рамках программы финансовой помощи от производителя лекарства предоставляются бесплатно или по сниженной цене соответствующим критериям пациентам.
Тем не менее, несколько штатов, включая Алабаму, Аляску, Миссисипи и Северную Каролину, требуют, чтобы пациенты попробовали другие антидепрессанты и доказали, что эти препараты не помогли, прежде чем они заменят зуранолон. Предварительное разрешение по-прежнему является нормой в этих и других местах. Многие врачи говорят, что попытки получить разрешение администрации могут вызывать разочарование. Миган, акушер-гинеколог из Оклахомы, говорит, что у некоторых страховщиков процесс согласования проходит хуже, что приводит к задержке лечения.
Системное неравенство также может препятствовать доступу не только к новым лекарствам, но и ко всем формам послеродовой помощи. психиатрическая помощь. Многие женщины, особенно проживающие в сельской местности и цветных сообществах, а также не имеющие стабильной страховки, могут сталкиваться со значительными препятствиями — от нехватки поставщиков медицинских услуг до финансовых трудностей. Вдобавок ко всему, стигматизация, связанная с послеродовой депрессией, часто удерживает женщин от обращения за помощью.
Но если тенденция рассматривать послеродовую депрессию как биологическое заболевание продолжится, говорит Михан, «это будет иметь огромное значение.»Она говорит, что наличие новых способов диагностики и лечения этого заболевания может стать отправной точкой для врачей, которые смогут поговорить с женщинами, которые могут испытывать дискомфорт или стигматизацию из-за того, что они испытывают. «Это позволит нам вести беседу, в некотором роде направив ее в другое русло».
Леос говорит, что в своей работе в отделении интенсивной терапии новорожденных заботливая медсестра, она часто замечает признаки глубокой печали у женщин, с которыми сталкивается. Она находит время посидеть и поговорить с ними о том, что они на самом деле чувствуют, вспоминая, что после рождения младшей дочери ей было слишком стыдно, чтобы честно признаться в своих эмоциях.
Она хочет, чтобы другие женщины извлекли уроки из ее истории и получили необходимую им помощь. «Послеродовая депрессия отняла у меня первый год жизни моего ребенка. Я почти ничего не помню об этом», — говорит она. «У меня на самом деле нет ни одной хорошей фотографии, на которой я был бы счастлив или подбрасывал бы ее в воздух с улыбкой.» Ей не хватает большей части прошлого.
Но Леос понимает, что, поскольку она боролась за то, чтобы найти решение, у нее и всей ее семьи есть будущее. И, по ее словам, «я очень благодарна за это».
