Ни одна вакцина не идеальна, но эти лекарства по-прежнему спасают миллионы жизней.
Эта статья впервые появилась в The Checkup, еженедельном биотехнологическом бюллетене MIT Technology Review. Чтобы получать его каждый четверг и читать подобные статьи первыми, подпишитесь здесь.
Сегодня, примерно через 10 минут после того, как это письмо попадёт к вам в почту, я буду крепко держать свою четырёхлетнюю дочь, пока она получает бустерную дозу вакцины MMR. Эта прививка должна защитить её от трёх опасных инфекций — инфекций, которые могут привести к менингиту, слепоте и потере слуха. Мне повезло, что мне её сделали.
В этом году исполняется 50 лет амбициозной глобальной программе вакцинации детей. Расширенная программа иммунизации была запущена Всемирной организацией здравоохранения в 1974 году с целью обеспечить всех детей на планете жизненно важными вакцинами.
Связанная история
Если мы хотим, чтобы процесс производства вакцин был более надежным и быстрым, нам придется перестать полагаться на куриные яйца.
По оценкам, вакцины предотвратили 154 миллиона смертей с момента запуска РПИ. В их число входят 146 миллионов детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, вакцинация снизила младенческую смертность на 40% и обеспечила населению мира дополнительные 10 миллиардов лет здоровой жизни.
Детская вакцинация — история успеха. Но опасения по поводу вакцин сохраняются. Особенно, похоже, среди тех, кого Дональд Трамп назначил руководить американскими органами здравоохранения с января. На этой неделе давайте рассмотрим их заявления и то, насколько убедительны доказательства эффективности детских вакцин.
ВОЗ, наряду с другими организациями здравоохранения по всему миру, рекомендует комплекс прививок для младенцев и детей младшего возраста. Некоторые из них, например, вакцина БЦЖ, обеспечивающая определённую защиту от туберкулёза, рекомендуются с рождения. Другие, например, вакцины от коклюша, дифтерии, столбняка и коклюша, которые часто вводятся одной дозой, вводятся в возрасте восьми недель. Затем следуют другие прививки и бустерные дозы.
По словам Кайи Аббас из Лондонской школы гигиены и тропической медицины в Великобритании и Университета Нагасаки в Японии, идея заключается в том, чтобы защитить младенцев как можно раньше.
Полный график вакцинации будет зависеть от инфекций, представляющих наибольший риск, и будет варьироваться в зависимости от страны. В США рекомендуемый график определяется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, а отдельные штаты могут устанавливать обязательные вакцины или допускать различные исключения.
Некоторые учёные обеспокоены тем, как эти правила могут измениться в январе, когда Дональд Трамп вернётся в Белый дом. Трамп уже составил список кандидатов на высшие государственные должности, включая тех, кто должен возглавить органы здравоохранения страны. Кандидатуры этих людей должны быть утверждены Сенатом, прежде чем они смогут приступить к своим обязанностям, но, похоже, Трамп намерен окружить себя скептиками в отношении вакцинации.
Для начала, Трамп выбрал Роберта Ф. Кеннеди-младшего на пост главы Министерства здравоохранения и социальных служб. Кеннеди, который давно является известным противником вакцинации, известен распространением ложной информации о вакцинах.
В 2005 году он опубликовал в журналах Salon и Rolling Stone статью, полную ошибок, в которой он связал тимеросал — противогрибковый консервант, который ранее использовался в вакцинах, но к 2001 году был снят с производства в США, — с неврологическими расстройствами у детей. (Эта статья была удалена в 2011 году. «Я сожалею, что мы не отреагировали на это быстрее, поскольку продолжали появляться доказательства, опровергающие связь вакцин и аутизма», — написала Джоан Уолш, главный редактор Salon в то время.)
Связанная история
Широко распространенное недоверие к нашей системе общественного здравоохранения возрождает давно опровергнутые идеи о ВИЧ и СПИДе и стимулирует широкое движение, которое ставит под сомнение основы профилактики заболеваний.
С тех пор Кеннеди не сдаётся. В 2015 году он позволил себе возмутительные высказывания о детских прививках на показе фильма, связывавшего тиомерсал с аутизмом. «Им делают прививку, ночью у них поднимается температура до 103 градусов, они засыпают, а через три месяца их мозг умирает», — заявил Кеннеди, как сообщает Sacramento Bee. «То, что это творит с нашей страной, — это настоящий холокост».
Аарон Сири, юрист, помогавший Кеннеди подбирать должностных лиц здравоохранения для будущей администрации Трампа, обратился к правительству с петицией с требованием приостановить распространение нескольких вакцин и полностью отозвать одобрение вакцины против полиомиелита. Дэйв Уэлдон, назначенный Трампом на пост главы Центра по контролю и профилактике заболеваний, также имеет давнюю историю скептицизма в отношении вакцин. Он отстаивал опровергнутую связь между тимеросалом и аутизмом.
Эти аргументы не новы. В частности, вакцина MMR уже несколько десятилетий является предметом споров, разногласий и теорий заговора. Ещё в 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью, в которой предполагал связь между вакциной и аутизмом у детей.
С тех пор исследование было многократно опровергнуто, и Уэйкфилд был признан неэтичным, подвергая детей инвазивным и ненужным процедурам. Статья была отозвана через 12 лет после публикации, а Генеральный медицинский совет Великобритании признал Уэйкфилда виновным в серьёзном профессиональном проступке. Он был исключён из медицинского реестра и больше не имеет права заниматься врачебной практикой в Великобритании. (Однако он продолжает распространять ложную информацию и снял в 2016 году фильм «Вакцинированный», в котором Уэлдон снялся.)
Поэтому примечательно, что его «исследование», похоже, всё ещё влияет на общественное мнение. Недавний опрос Исследовательского центра Пью показывает, что четверо из десяти взрослых американцев обеспокоены тем, что «не все вакцины необходимы», и хотя большинство американцев считают, что польза перевешивает любые риски, некоторые всё ещё обеспокоены побочными эффектами. Взгляды республиканцев, в частности, за последние годы, похоже, изменились. В 2019 году 82% поддерживали введение обязательной вакцинации в школах. В 2023 году этот показатель снизился до 70%.
Проблема в том, что для достижения «коллективного иммунитета» — уровня, необходимого для защиты населения — необходимо вакцинировать более 70% детей. По данным ВОЗ, от такой сверхконтагиозной инфекции, как корь, необходимо вакцинировать 95% населения. «Если охват упадёт до 80%, следует ожидать вспышек», — говорит Аббас.
Именно это и происходит. В 2023 году только 83% детей получили первую дозу вакцины против кори в рамках плановых медицинских услуг. Считается, что почти 35 миллионов детей либо частично защищены от этой болезни, либо не защищены вовсе. За последние пять лет вспышки кори были зарегистрированы в 103 странах.
Вакцины против полиомиелита, одобрение которых Siri пыталась отозвать, также сыграли жизненно важную роль в защите детей, в данном случае от разрушительной инфекции, способной вызвать паралич. «В 30-х, 40-х и 50-х годах в Соединённых Штатах люди так боялись полиомиелита», — говорит Уильям Мосс, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Когда в Соединённых Штатах были объявлены результаты испытаний [первой] вакцины, люди танцевали на улицах».
Связанная история
Похоже, в Лондоне, где я живу, распространяется полиовирус, поэтому я воспользовалась первой же возможностью и сделала своему малышу ревакцинацию.
Эта вакцина была лицензирована в США в 1955 году. К 1994 году полиомиелит считался ликвидированным в Северной и Южной Америке. Сегодня дикие формы вируса ликвидированы во всех странах, кроме двух.
Но история вакцины против полиомиелита не так проста. Существует два типа вакцины против полиомиелита: инъекционная, содержащая «мёртвую» форму вируса, и пероральная, содержащая «живой» вирус. Этот вирус может выделяться с фекалиями и распространяться в местах с плохой санитарией. Он также может претерпевать генетические изменения, создавая форму вируса, вызывающую паралич. Хотя это случается редко, такое случается, и сегодня случаев полиомиелита вакцинного происхождения больше, чем дикого.
Стоит отметить, что с 2000 года почти 3 миллиардам детей было введено более 10 миллиардов доз оральной полиомиелитной вакцины. По оценкам, благодаря этим усилиям удалось предотвратить более 13 миллионов случаев полиомиелита. Однако было зарегистрировано чуть менее 760 случаев полиомиелита, вызванного вакциной.
Мы могли бы предотвратить эти случаи, перейдя на инъекционную вакцинацию, что уже сделали богатые страны. Но это непросто в странах с ограниченными ресурсами и в тех, кто пытается охватить детей в отдалённых сельских районах или зонах боевых действий.
Даже вакцина MMR не полностью безопасна. У некоторых людей могут возникнуть незначительные побочные эффекты, а серьёзные аллергические реакции, хотя и редко, могут возникнуть. Ни одна из вакцин не обеспечивает 100% защиты от заболевания. Ни одна вакцина не может. «Даже если вакцинировать 100% [населения], я не думаю, что мы сможем добиться коллективного иммунитета к полиомиелиту», — говорит Аббас. Важно учитывать эти ограничения.
Хотя некоторые риски и существуют, они значительно перевешиваются миллионами спасённых жизней. «[Люди] часто недооценивают риск заболевания и переоценивают риск вакцины», — говорит Мосс.
В некотором смысле вакцины стали жертвой собственного успеха. «К счастью, большинство современных родителей никогда не сталкивались с трагедией, вызванной заболеваниями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такими как коревой энцефалит, синдром врождённой краснухи и полиомиелит, — говорит Кимберли Томпсон, президент некоммерческой организации Kid Risk, которая проводит исследования рисков для здоровья детей. — Учитывая, что некоторые люди получают выгоду от распространения пугающих сообщений о вакцинах и широкого распространения социальных сетей, подкрепляющих их, неудивительно, что страхи могут сохраняться».
«Но большинство американцев осознают пользу вакцинации и решают сделать своим детям прививки», — добавляет она. Вот это чувство я вполне разделяю.
Теперь прочитайте остальную часть The Checkup
Читайте больше в архиве MIT Technology Review
Пару лет назад в сточных водах Лондона, где я живу, обнаружили вирус полиомиелита. Я сразу же сделала прививку дочери (которой тогда был всего год!).
Вспышки кори продолжают возникать там, где снижается уровень вакцинации. Исследователи надеются, что поиск следов вируса в сточных водах поможет им разработать системы раннего оповещения.
В прошлом году исследователи, чьи работы проложили путь к созданию мРНК-вакцин, были удостоены Нобелевской премии. Теперь учёные надеются использовать ту же технологию для лечения и вакцинации от множества заболеваний.
Большинство вакцин работают, подготавливая иммунную систему к ответу на патоген. Учёные также работают над «обратными вакцинами», которые учат иммунную систему «отключаться». Они могут быть полезны при лечении аутоиммунных заболеваний.
Со всего интернета
Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили 18 декабря, что в США зафиксирован первый случай заболевания в стране, серьёзно заболевший после заражения вирусом птичьего гриппа. Случай был подтверждён 13 декабря. Заболевший контактировал с больными и мёртвыми птицами в стаях на домашних подворьях в Луизиане. (CDC)
Губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом объявил чрезвычайное положение в связи с распространением вируса птичьего гриппа из Центральной долины на молочные стада Южной Калифорнии. С августа было зарегистрировано 645 случаев заражения вирусом. (LA Times)
Менеджеры по льготам на лекарства контролируют доступ большинства американцев к рецептурным препаратам. Расследование показало, что эти посредники получали миллиарды долларов от фармацевтических компаний за обеспечение свободного оборота опиоидов во время эпидемии смертельной наркозависимости в США. (New York Times)
Препараты для похудения, такие как «Оземпик», стали бестселлерами за последние пару лет. Мы узнаём, что их преимущества могут выходить за рамки снижения веса. Могут ли они также защищать функции органов или лечить заболевания почек? (Nature Medicine)
Врачи и учёные десятилетиями пытались пересадить голову животным. Смогут ли они сделать это с людьми? Посмотрите этот замечательный мультфильм, чтобы узнать больше о первых попытках пересадки головы. (Aeon)
Источник: www.technologyreview.com
