США однажды едва не лишились статуса страны, искоренившей корь. Уроки того случая показывают, что теперь избежать этого будет сложнее.
ФОТО: GETTY IMAGES Сохранить эту историю Сохранить эту историю
США переживают худший год по кори за последние три десятилетия: по состоянию на 16 июля в 40 штатах зарегистрировано более 1300 случаев. В 2019 году число случаев было почти таким же высоким, что поставило под угрозу статус страны как страны, полностью искоренившей корь. Шесть лет назад органам здравоохранения удалось остановить распространение заболевания. Однако на фоне растущего общественного недовольства вакцинами многие из применявшихся тогда методов могут оказаться неэффективными.
Элиминация кори означает, что в стране не было непрерывной передачи инфекции в течение более 12 месяцев. Это едва не произошло во время вспышки в 2019 году, которая в основном затронула ортодоксальное еврейское население Нью-Йорка и некоторых близлежащих округов. Осенью 2018 года у путешественников из США, вернувшихся из Израиля, был выявлен положительный результат на корь. Болезнь быстро распространилась среди сплоченных сообществ, особенно среди детей, из-за низкого уровня вакцинации. Хотя в предыдущем учебном году уровень вакцинации детей школьного возраста от кори в штате составлял 98 процентов, охват вакцинацией в школах в районе вспышки составил всего 77 процентов. Поскольку корь очень заразна, для защиты сообщества от болезни необходим 95-процентный уровень вакцинации.
В результате большинство случаев кори пришлось на лиц в возрасте до 18 лет, почти 86% из которых, как известно, не были вакцинированы. У некоторых из них развились тяжёлые осложнения, включая пневмонию, и почти 8% были госпитализированы.
Нынешний всплеск вызван вспышкой заболевания, начавшейся в недостаточно вакцинированной общине меннонитов в Западном Техасе. С тех пор случаи заболевания распространились на другие округа Техаса, Нью-Мексико и Оклахому. В этом году от кори умерли два ребёнка без сопутствующих заболеваний в Техасе и один взрослый в Нью-Мексико. Все они были невакцинированы.
«Параллели определенно есть. То, что мы увидели в Нью-Йорке, во многом стало результатом многолетнего распространения дезинформации и искаженных сведений о безопасности вакцин», — говорит Нил Вора, исполнительный директор программы «Предотвращение пандемий» в Source Coalition, а ранее — эпидемиолог Центров по контролю и профилактике заболеваний, который участвовал в борьбе со вспышкой в 2019 году.
В конечном итоге в Нью-Йорке дела пошли на спад после многомесячных усилий, включавших как традиционные подходы к здравоохранению, так и изменения политики на местном и государственном уровнях.
«К первому случаю нужно отнестись серьёзно, потому что это как растопка. Никогда не знаешь, когда этот пожар разгорится», — говорит Оксирис Барбот, нынешний президент и генеральный директор United Hospital Fund, занимавший пост комиссара здравоохранения Нью-Йорка с 2018 по 2020 год.
По мере распространения болезни Барбот понял, что городскому департаменту здравоохранения необходимо будет разобраться с источником заражения, в основном в школах ортодоксальных иудеев в затронутых районах. Работая с администрацией школ, они проверили записи о вакцинации, чтобы выявить непривитых или недостаточно вакцинированных детей. После контакта с корью этим детям запрещалось посещать школу и детские сады в течение 21 дня – инкубационного периода кори. Аналогичные меры были приняты в некоторых округах за пределами города.
«Это потребовало много времени и сил от сотрудников», — говорит Барбот. В одной школе заразный ребёнок привёл к заражению более 25 учеников, а затем инфекция распространилась за пределы школы. Она говорит, что департамент здравоохранения «активно участвовал» в обеспечении соблюдения школами карантинных мер.
Сотрудники здравоохранения также боролись с дезинформацией. Еврейская антипрививочная группа «Родители, обучающие и защищающие здоровье детей» (PEACH) распространила 40-страничную брошюру «Справочник по безопасности вакцин», содержащую теории заговора и неточную информацию, включая опровергнутое утверждение о том, что вакцины вызывают аутизм. В ответ городской департамент здравоохранения разослал брошюры с точной и религиозной информацией о вакцинах тысячам домохозяйств в затронутых районах и начал кампанию по борьбе с мифами о вакцинах.
«Мы последовательно доносили одно и то же сообщение, подкрепленное научными данными и дающее нашим партнерам в сообществе легитимность, позволяющую им привлекать свои семьи, друзей и соседей к противодействию распространяемым мифам и дезинформации», — говорит Барбот.
Когда этих усилий оказалось недостаточно, Нью-Йорк воспользовался полномочиями органов здравоохранения для повышения уровня вакцинации. В апреле 2019 года, примерно через шесть месяцев после появления первых случаев заболевания, мэр Билл де Блазио объявил чрезвычайное положение, обязывающее всех, кто проживает, работает или учится в затронутых почтовых индексах, пройти вакцинацию от кори. Нарушители могли быть оштрафованы. В округе Рокленд невакцинированным лицам младше 18 лет запретили посещать общественные места на 30 дней.
Тем же летом законодательный орган Нью-Йорка также изменил требования к вакцинации по всему штату, устранив ранее допускавшиеся исключения по религиозным мотивам. Изменение распространялось на государственные, частные и религиозные школы.
В результате принятых мер в Нью-Йорке были введены десятки тысяч доз вакцины. В одном из пострадавших районов Бруклина доля детей, получивших хотя бы одну дозу вакцины MMR, увеличилась с менее чем 80% до 91% в период с октября 2018 года по сентябрь 2019 года. Моделирующее исследование, проведённое исследователем из Колумбийского университета, показало, что без этих мер число случаев заражения и госпитализаций могло бы быть в 10 раз выше.
Эти усилия не обязательно будут соответствовать текущей вспышке кори. Требования к вакцинации, вероятно, столкнутся с сопротивлением в консервативных штатах, таких как Техас, особенно с учётом возросшего недоверия к вакцинам после пандемии COVID-19. (В мае техасские законодатели приняли законопроект, упрощающий для родителей процедуру освобождения от вакцинации своих детей. Этот закон вступает в силу 1 сентября.) «Разные подходы должны быть адаптированы к уникальным потребностям каждого региона. Это не универсальный подход», — говорит Вора.
В Техасе Департамент здравоохранения штата провел комплексную платную медиакампанию, которая включала рекламу в интернете, на телевидении, на рекламных щитах и в офисах предприятий в два этапа с марта по июнь, чтобы побудить к вакцинации против кори. Департамент уделял особое внимание районам распространения кори и районам с повышенным риском вспышки. Это было сделано в дополнение к обычным кампаниям по вакцинации, сообщил представитель департамента WIRED по электронной почте.
Зак Холбрукс, исполнительный директор окружного управления здравоохранения Саут-Плейнс в Техасе, включающего округа Гейнс, Йоакум, Терри и Доусон, сообщил, что его департамент организовал мобильные пункты вакцинации и тестирования во всех четырёх округах с февраля по май, когда число случаев заболевания пошло на спад. Округ Гейнс, на который приходится более половины всех случаев заболевания в Техасе, по состоянию на 8 июля больше не является округом с активной вспышкой заболевания.
«Каждый раз, когда мы замечали новые случаи там, где их раньше не было, мы связывались с нашими государственными партнёрами и направляли туда ресурсы», — говорит Холбрукс. «Всё, что мы можем сделать, — это предоставить людям возможность пройти скрининг или вакцинацию. Воспользуются ли они этими услугами, зависит только от них». В округе Гейнс в рамках этих усилий были вакцинированы 313 человек, хотя, по словам Холбрукс, он надеялся увидеть больше.
Его округ пытался донести информацию о вакцинации с помощью передвижного грузовика с рекламными щитами, который ездил по региону. Они также сотрудничали с властями штата и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в переводе информации о вакцинации на немецкий язык, чтобы охватить общину меннонитов.
«Посыл был очевиден», — говорит Холбрукс. Но он считает, что сохраняющееся недоверие, вызванное пандемией COVID-19, привело к тому, что всё больше людей отказываются от вакцин и рекомендаций органов здравоохранения. «Иногда отношение и чувства к вакцинам укоренились в сознании людей, и преодолеть негативные убеждения бывает сложно».
Также было сложно заставить людей соблюдать правило 21-дневного карантина. Он получал сообщения о том, что дети, заболевшие корью, выходили в общественные места вместе с родителями. «Многие не восприняли это всерьёз», — говорит он о карантине.
Еще одним препятствием является то, что многие люди уезжают в летние отпуска, что может способствовать легкому распространению болезни и усложнить отслеживание цепочек передачи.
Однако есть признаки того, что распространение болезни может замедлиться. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число новых случаев кори в последние недели снижается. Тем не менее, учитывая наличие очагов низкого уровня вакцинации по всей стране, передача инфекции может продолжаться до конца года, и вероятны будущие вспышки. Восстановление доверия к вакцинам и общественному здравоохранению потребует времени.
Барбот утверждает, что последовательная коммуникация на федеральном, региональном и местном уровнях — один из шагов в этом направлении. Хотя нынешний министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший сдержанно одобряет вакцину против кори, он также сделал ложное заявление о том, что защита от вакцины быстро ослабевает, и продвигал витамин А в качестве средства лечения кори. Хотя витамин А часто дают детям с дефицитом питательных веществ, заболевшим корью, он не убивает вирус.
«Ещё не поздно, — говорит Барбот. — Приложив все усилия, мы сможем избежать потери этого [выбывания] статуса».
Источник: www.wired.com
