Благодаря переходу от эпизодических визитов к ежедневному мониторингу состояния пациентов с хроническими заболеваниями, система здравоохранения штата Мичиган значительно улучшила результаты лечения пациентов с диабетом, сердечной недостаточностью и гипертонией. Руководитель службы первичной медицинской помощи описывает эти и другие преимущества. Global Connected Health 
Доктор Эрика Стивенс, вице-президент, руководитель отдела первичной медицинской помощи в Corewell Health.
Фото: Corewell Health
Corewell Health — это некоммерческая система здравоохранения, обслуживающая сообщества по всему штату Мичиган. В ней работает более 60 000 сотрудников, включая 11 500 врачей и специалистов с расширенными полномочиями, а также 16 000 медсестер, которые оказывают медицинскую помощь в 21 больнице, 300 амбулаторных учреждениях и многочисленных центрах послеоперационного ухода.
ВЫЗОВ
До внедрения технологии дистанционного мониторинга состояния пациентов, команды первичной медицинской помощи Corewell сталкивались с проблемой хронических заболеваний, сложность которых с каждым годом возрастала. Модель управления хроническими заболеваниями была ограничена эпизодическим характером традиционной первичной медицинской помощи.
«Пациентов с гипертонией, диабетом и сердечной недостаточностью часто осматривали всего несколько раз в год, что оставляло длительные периоды, когда их состояние могло ухудшаться без видимых причин», — вспоминает доктор Эрика Стивенс, вице-президент и руководитель отдела первичной медицинской помощи в Corewell Health.
«В результате пациенты часто приходили на приемы со значительно ухудшившимся клиническим состоянием, просто потому что нам не хватало информации в режиме реального времени о том, что происходит между визитами».
«Еще одной проблемой была изменчивость и неточность данных, сообщаемых пациентами», — добавила она. «Многие наши пациенты либо не отслеживали свои жизненно важные показатели постоянно, либо полагались на оборудование, показания которого мы не могли проверить».
Это затрудняло разграничение истинного клинического ухудшения от погрешности измерений. Решения о лечении часто принимались реактивно, на основе неполной информации. Врачи чувствовали, что им постоянно приходится исправлять проблемы, которых можно было бы избежать, если бы они раньше получили информацию о динамике состояния пациента.
«В оперативном плане это создавало нагрузку как для пациентов, так и для медицинских работников», — отметила она. «Пациентам с хроническими заболеваниями часто требовались контрольные звонки, напоминания вручную или срочные визиты в клинику, что еще больше истощало и без того ограниченные ресурсы. В то же время у медицинских бригад отсутствовали эффективные механизмы для определения того, каким пациентам требуется своевременное вмешательство, а какие находятся в стабильном состоянии».
«Без возможности отслеживать тенденции во времени наши врачи не могли надежно расставлять приоритеты в оказании помощи или своевременно направлять пациентов на более высокий уровень», — добавила она. «В результате возник замкнутый круг задержек в оказании помощи, предотвратимых обострений и ощущения, что наша традиционная модель оказания медицинской помощи больше не соответствует потребностям растущего числа пациентов с хроническими заболеваниями».
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Компания Cadence, поставщик решений для дистанционного мониторинга состояния пациентов, предложила модель интегрированного медицинского обслуживания, которая коренным образом изменила бы подход Corewell: от эпизодического лечения по предварительной записи к непрерывному управлению хроническими заболеваниями в режиме реального времени.
Вместо того чтобы полагаться на непостоянный самоконтроль пациентов или ожидание следующего визита в клинику, эта технология предложила структурированный способ сбора ежедневных биометрических данных, таких как показатели артериального давления, уровня глюкозы и веса, — и все это с помощью одобренных FDA устройств, подключенных к централизованной клинической платформе.
«Обещание заключалось в том, что этот непрерывный поток объективных, надежных данных заменит ненадежную, отрывочную информацию, на основе которой нам приходилось принимать решения», — объяснил Стивенс. «Компания Cadence позиционировала себя как поставщик, способный расширить сферу нашего клинического влияния на дома пациентов, заполняя пробелы между визитами, в которых часто происходило ухудшение состояния».
«Не менее важным было предложение объединить технологии с клинической поддержкой», — сказала она. «Поставщик обеспечил специализированную клиническую поддержку в лице медсестер и членов медицинской бригады, которые отслеживали бы оповещения, анализировали медицинские карты и инициировали бы титрование лекарств в соответствии с согласованными протоколами. Это гарантировало бы своевременное получение пациентами клинической помощи в любое время, снижая нагрузку на наши внутренние команды».
В заключение поставщик предложил интегрировать свою платформу и рабочие процессы в существующие системы Corewell, чтобы обеспечить бесперебойное документирование и координацию медицинской помощи. Благодаря отображению показаний в режиме реального времени, изменений в назначении лекарств и клинических заметок непосредственно в электронную медицинскую карту, технология была разработана для уменьшения фрагментации и повышения непрерывности оказания медицинской помощи.
«Они также стремились снизить операционную нагрузку, обеспечивая круглосуточную поддержку пациентов и беря на себя большую часть рутинного мониторинга, который ранее ложился на плечи перегруженных клинических бригад», — сказала она.
«В конечном итоге, предложение заключалось в создании замкнутой системы, в которой данные о пациентах, контроль со стороны врачей и своевременные вмешательства работали бы вместе, чтобы предотвратить ухудшение состояния, улучшить результаты лечения и обеспечить столь необходимую стабильность в управлении хроническими заболеваниями».
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Для организации дистанционного мониторинга состояния пациентов компания Corewell интегрировала программу Cadence в рабочие процессы первичной медицинской помощи и выявила пациентов с гипертонией, диабетом или сердечной недостаточностью, которым это могло бы помочь. Врач или специалист с расширенными полномочиями направлял пациента на обследование.
«Инициатором взаимодействия с пациентами выступает команда поставщика», — пояснил Стивенс. «Участие пациентов Corewell превысило 80%, что свидетельствует о стремлении пациентов улучшить свое здоровье. После регистрации пациенты использовали устройства с сотовой связью, предоставленные Cadence, которые автоматически передавали ежедневные показатели жизненно важных функций на платформу поставщика из дома пациента».
«Создание непрерывного потока достоверных данных без изменения распорядка дня пациента или необходимости посещать кабинет врача позволило нам ежедневно получать более четкую и последовательную картину состояния их хронического заболевания», — продолжила она.
Технология активно используется как клинической командой поставщика, так и врачами и специалистами Corewell. Медицинские сестры поставщика анализируют входящие оповещения, проводят проверку медицинских карт и своевременно корректируют дозировку лекарств в соответствии со стандартными клиническими протоколами. Их команда также поддерживает прямую связь с пациентами – отвечает на вопросы, оказывает консультационную поддержку и передает информацию о проблемах вышестоящему руководству при необходимости.
«С нашей стороны, врачи проверяли любые изменения в назначении лекарств или планах лечения в рамках существующих рабочих процессов, подписывали назначения, когда это было необходимо, и получали уведомления только тогда, когда клинически требовалось усиление мер», — отметила она.
«Такое разделение труда позволило нашим врачам и специалистам с расширенными полномочиями оставаться вовлеченными в клиническую работу, но без необходимости ежедневного анализа данных или круглосуточного мониторинга. Это обеспечило пациентам высококачественную и оперативную помощь, одновременно снизив операционную нагрузку на и без того загруженных медицинских работников».
«Программа интегрирована без каких-либо проблем», — продолжила она. «Платформа Cadence передает соответствующие обновления, оповещения и изменения в назначении лекарств в нашу существующую электронную медицинскую карту, обеспечивая непрерывность и устраняя разрозненность документации».
По словам эксперта, сочетание биометрического мониторинга в режиме реального времени, клинического контроля и интеграции с электронными медицинскими картами создало замкнутую модель, которая позволяет нам вмешиваться на более ранних стадиях, персонализировать планы лечения и стабилизировать прогрессирование хронических заболеваний таким образом, который был невозможен при традиционном посещении врача.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Одним из наиболее значимых результатов, достигнутых компанией Corewell на сегодняшний день в рамках программы RPM, стало измеримое улучшение контроля артериальной гипертензии среди участников исследования. У пациентов Corewell из группы с гипертонией (n=1,949) наблюдалось существенное клиническое улучшение, выражающееся в снижении среднего артериального давления и лучшем соответствии с целевыми показателями, рекомендованными руководящими принципами.
Целевой показатель артериального давления <130>
По словам эксперта, для пациентов с диабетом 2 типа Cadence RPM обеспечил надежное отслеживание ежедневных изменений уровня глюкозы в режиме реального времени. У пациентов Corewell из группы с диабетом (n=65) наблюдалось улучшение на 6,24% в достижении уровня глюкозы <154 за 4 месяца и на 12,55% в достижении уровня глюкозы <183 за 4 месяца.
«Эти улучшения отражают пользу от раннего вмешательства, будь то корректировка медикаментозного лечения или поведенческое консультирование, обеспечиваемые непрерывным потоком данных», — пояснила она. «Пациенты часто отмечали, что ежедневный мониторинг со стороны медицинского персонала заставлял их чувствовать себя более ответственными и получал больше поддержки, что приводило к большей вовлеченности и более эффективному контролю заболевания».
Среди пациентов с сердечной недостаточностью (когорта HFrEF, n=79) дистанционный мониторинг состояния пациентов способствовал более стабильному управлению жидкостным балансом и снижению потребности в неотложной помощи. По ее словам, наблюдалось улучшение на 6,24%-12,55% по ключевым клиническим показателям, связанным с сердечной недостаточностью: от ежедневного измерения веса и симптомов, когда команда могла выявлять ранние признаки задержки жидкости и вмешиваться до того, как пациентам требовалась неотложная помощь, до оказания помощи пациентам в достижении всех четырех основных принципов медикаментозной терапии, рекомендованной руководящими принципами.
«Эта возможность быстрого реагирования была крайне важна для предотвращения ненужных госпитализаций и поддержания более стабильного клинического состояния», — сказал Стивенс.
Следите за публикациями Билла Сивики о медицинских информационных технологиях в LinkedIn: Bill Siwicki
Напишите ему по электронной почте: [email protected]
Healthcare IT News — это издание HIMSS Media.
СМОТРИТЕ СЕЙЧАС: Прозрачность цен имеет решающее значение для снижения затрат на здравоохранение.
Источник: www.healthcareitnews.com
