Как теории заговора проникли в кабинет врача

Каждый день врачи и терапевты трудятся ради безопасности своих пациентов. Медицинские слухи, дезинформация и интернет-ресурсы сомнительной репутации лишь усложняют их работу.

Как подтвердит любой, кто хоть раз искал в Google свои симптомы и убеждался, что у него опухоль мозга, в интернете очень легко самостоятельно (неправильно) поставить себе диагноз. И хотя социальные сети и другие цифровые форумы могут стать спасением для некоторых людей, ищущих диагноз или сообщество, ложная информация может поставить под угрозу их благополучие и даже жизнь.

К сожалению, этот современный импульс «проводить собственные исследования» стал еще более выраженным во время пандемии коронавируса.

Эта история является частью серии статей MIT Technology Review «Новая эра заговоров», в которой рассказывается о том, как нынешний бум теорий заговора меняет науку и технологии.

Мы спросили нескольких медицинских работников о том, как эти перемены меняют их профессию. Они рассказали, что им приходится адаптировать свой подход к лечению пациентов. Опыт может быть самым разным: некоторые говорят, что пациенты просто хотят получить больше информации о определённых методах лечения, потому что обеспокоены их эффективностью. Другие слышат, что их пациенты просто не доверяют властям. Третьи говорят, что пациенты полностью отказываются от доказательной медицины в пользу альтернативных теорий, с которыми они столкнулись в интернете.

Вот их истории, рассказанные ими самими.

Интервью были отредактированы для большей краткости и ясности.

Врач пытается поставить общие цели

Дэвид Скейлс

Врач-терапевт и доцент кафедры медицины,
Медицинский колледж Вейля Корнелла
Нью-Йорк

У каждого из моих коллег есть истории о пациентах, которые отказывались от медицинской помощи или имели весьма своеобразные взгляды на то, каким должно быть их лечение. Иногда это обусловлено религиозными убеждениями. Но я думаю, что изменения произошли в том, что люди, не обязательно имеющие религиозные убеждения, имеют очень устоявшиеся убеждения, которые иногда — судя по всем имеющимся у нас данным — противоречат их целям в отношении здоровья. И это очень сложная ситуация.

Однажды я лечил пациента с заболеванием соединительной ткани, называемым синдромом Элерса-Данлоса. Хотя само существование этого заболевания не вызывает сомнений, существует множество сомнений и неопределенностей относительно того, какие симптомы можно отнести к синдрому Элерса-Данлоса. Это означает, что данное заболевание можно отнести к категории, которую социологи называют «спорным заболеванием».

Раньше спорные заболевания служили поводом для, пожалуй, маргинальных движений, но с развитием социальных сетей в середине 2010-х годов они стали гораздо более заметны. Пациенты часто ищут информацию, которая перекликается с их опытом.

Эта пациентка очень скептически относилась к различным методам лечения, и было очевидно, что она черпала информацию, я бы сказал, из сомнительных источников. Она следила за людьми в интернете, которым не обязательно можно было доверять, поэтому я поговорила с ней, и мы поискали информацию о них на Quackwatch, сайте, где собраны мифы и нарушения в сфере здравоохранения.

Она по-прежнему принимала лечение, была чрезвычайно осведомлена и провела много собственных исследований, но ей было трудно отличить хорошие и плохие источники от устоявшихся убеждений, которые придают чрезмерное значение определенным вещам — например, какие симптомы можно отнести к другим вещам.

У врачей есть инструменты для работы с пациентами, которые сталкиваются с этими трудностями. Первый из них — мотивационное интервьюирование, метод консультирования, разработанный для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Это непредвзятый подход, использующий открытые вопросы для выявления мотивации людей и выявления несоответствий между их поведением и убеждениями. Он высокоэффективен при лечении людей, сомневающихся в необходимости вакцинации.

Другой подход — это совместное принятие решений. Сначала мы выясняем цели пациента, а затем ищем способ согласовать их с нашими знаниями о научно обоснованном подходе к его лечению. Этот подход мы используем и в уходе за пациентами в терминальной стадии.

Меня беспокоит то, что, судя по всему, пациенты приходят с устоявшимися убеждениями о том, как диагностировать их заболевание, как лечить их симптомы и как лечить, причем эти убеждения совершенно не соответствуют тем видам медицины, которые можно найти в учебниках, — и эта же динамика начинает распространяться и на другие заболевания.

Терапевт пообещал быть рядом, когда разгорится лихорадка заговора.

Дэмиен Стюарт

Психолог
Варшава, Польша

До пандемии у меня практически не было клиентов, которые бы поднимали теории заговора в моей практике. Но с началом пандемии эти теории из забавных и безобидных превратились в нечто опасное.

По моему опыту, именно вакцинация стала темой, где я впервые увидел настоящую воинственность — людей, которые с опаской смотрели на возможность потерять работу из-за отказа от вакцинации. В какой-то момент один отъявленный сторонник теории заговора сказал мне: «Я могу носить жёлтую звезду, как евреи во время Холокоста, потому что я не буду прививаться».

Я чувствовал чистейший гнев и достиг точки в своём терапевтическом пути, о которой и не подозревал: я обнаружил, что клиент, которого я не мог пересечь, мог переступить через грань, которую я не мог терпеть. Я говорил с ним очень прямолинейно, к чему он, вероятно, не привык, и подверг сомнению его теорию заговора. Он очень разозлился и повесил трубку.

Это помогло мне понять, как я буду справляться с этим в будущем, и разработать подход, который заключался не в том, чтобы оспаривать теорию заговора, а в том, чтобы мягко обсуждать её, предлагать альтернативные точки зрения и задавать вопросы. Я стараюсь находить терапевтическую ценность в информации, в наших разговорах. Я убеждён, и, похоже, есть доказательства, что люди верят в теории заговора, потому что в их жизни что-то не так, что невозможно объяснить, и им нужно какое-то объяснение происходящему. И даже если я совершенно не верю в то, что они говорят, или не согласен с ними, я думаю, что мне нужно сидеть здесь и вести этот разговор, потому что однажды этот человек может выйти из этого состояния, и мне нужно быть здесь, когда это произойдёт.

Как психолог, вы должны помнить, что люди, верящие в подобные теории, чрезвычайно уязвимы. Поэтому мой гнев по поводу этих теорий заговора переключился с того, что он был направлен на носителя — человека, сидящего напротив меня и говорящего эти вещи, — на тех, кто продвигает эти теории.

Врач отделения неотложной помощи пытается вернуть пациентам связь с доказательствами.

Луис Агилар Монтальван

Лечащий врач неотложной медицинской помощи
Квинс, Нью-Йорк

Отделение неотложной помощи, по сути, отражает пульс общества. Именно это меня действительно привлекло. И я думаю, что задача врача неотложной помощи, особенно в условиях меняющихся политических взглядов и убеждений в западной медицине, заключается в том, чтобы попытаться восстановить связь с пациентом. Создать тот опыт, который необходим, чтобы человек, возможно, пересмотрел своё отношение к этой доказательной медицине.

Несколько лет назад, когда я работала в педиатрическом отделении неотложной помощи, мы столкнулись с всплеском болезней, которые, как мы думали, уже искоренили, например, кори. Я обычно формулировала это так: «Это болезнь, от которой мы обычно делаем прививки, и она может предотвратить её у большинства людей».

Похоже, что нежелание моих взрослых пациентов делать прививки или принимать определённые лекарства продиктовано скорее недоверием к правительству или «Системе», чем прямыми заявлениями Роберта Ф. Кеннеди-младшего, например. В последнее время я всё чаще вижу пациентов, спрашивающих меня, что можно предпринять для лечения заболевания или боли, не прибегая к медикаментозному лечению. Я говорю им, что мои знания основаны на научных данных, и объясняю, какие лекарства я бы обычно назначал другим людям в их ситуации. Я стараюсь предоставлять им свободу действий, одновременно возвращая их к идее следования фактическим данным, и в большинстве случаев они благодарны и вежливы.

Роль врача изменилась в последние годы — произошла культурная перемена. Насколько я понимаю, раньше пациент делал то, что сказал врач. Некоторые врачи раньше стыдили родителей, которые не вакцинировали своих детей. Сейчас мы отходим от этого, и врач теперь больше похож на консультанта или поставщика услуг для клиентов, чем на авторитетное лицо. Думаю, это может быть связано с тем, что мы видели много недобросовестных людей в медицине, и поэтому расстановка сил изменилась.

Думаю, если бы у нас был более единый подход на национальном уровне, если бы у них были по-настоящему единые и прозрачные отношения с населением, это бы нас устроило. Но я не уверен, что у нас когда-либо это было.

ОБЗОР ТЕХНОЛОГИЙ СТЕФАНИ АРНЕТТ/MIT | ОБЩЕСТВЕННОЕ ДОСТОЯНИЕ

Психолог, который поддерживал пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями во время пандемии

Мишель Салли

Психолог, сертифицированный специалист по психологии серьезных психических заболеваний
Окленд, Калифорния

Я клинический психолог и работаю только с теми, кто лежал в больнице три или более раз за последние 12 месяцев. Я провожу как индивидуальную терапию, так и много групповой работы. Несколько лет назад, во время пандемии, я разработала 10-недельную программу для пациентов о том, как справляться с самоизоляцией, соблюдать меры безопасности и развеивать опасения по поводу вакцинации.

Мои группы были четко структурированы на основе доказательной практики, и у меня были правила для групп. Во-первых, я говорил людям, что моя цель не в том, чтобы отговорить их от теории заговора; моя цель не в том, чтобы убедить их сделать прививку. Моя цель состояла в том, чтобы предоставить им безопасное место, где они могли бы поговорить о том, что их пугает. Мы хотели снизить тревожность, депрессию, мысли о самоубийстве и потребность в психиатрических госпитализациях.

Половина группы выступала за соблюдение требований общественного здравоохранения, и их паранойя и страх за безопасность были связаны с людьми, которые не привиты; другая половина, возможно, была категорически против того, чтобы кто-то, кроме них самих, принимал решение о необходимости вакцинации или ношения маски. Обе стороны боялись за свою жизнь, но друг за друга.

Я хотел убедиться, что каждый чувствует себя услышанным, и было очень важно иметь возможность говорить о том, во что он верит — например, некоторые люди считали, что правительство пытается нас выследить и даже убить — без какого-либо осуждения со стороны окружающих. Моя теория заключается в том, что если позволить людям свободно говорить о том, что у них на уме, не блокируя их собственным мнением или суждениями, в конце концов они найдут свой путь. И во многих случаях это срабатывает.

Люди уже давно зациклены на своих теориях заговора или паранойе, потому что постоянно спорят с окружающими по этому поводу, все говорят им, что это неправда. Поэтому мы бы просто открыто обсудили эти вещи.

Я провёл программу четыре раза для 27 человек, и больше всего мне запомнилось, насколько уважительно, толерантно и сочувственно, но при этом честно, все участники высказывали свои чувства и мнения. К концу программы большинство участников сообщили о снижении стресса, связанного с пандемией. Половина отметила снижение общего уровня воспринимаемого стресса, а половина не отметила никаких изменений.

Я бы сказал, что сейчас разговоры о вакцинах значительно реже, и COVID-19 больше не поднимается. Зато появляются другие заболевания — пациенты говорят: «Мой врач сказал, что мне нужна эта операция, но я знаю, на кого они работают». У каждого свои опасения, но когда они возникают у человека с психозом, они становятся бредовыми, параноидальными и психотическими.

Я бы хотел, чтобы больше специалистов проходили обучение по работе с тяжёлыми психическими заболеваниями. Это не просто люди, которым нужно просто лечь в больницу на пару дней, чтобы подлечиться. Здесь нужно смотреть на всю жизнь, и они этого заслуживают. Я бы хотел видеть больше групповых занятий, сочетающих психообразование, научно обоснованные исследования, обучение навыкам и процесс, потому что исследования показывают, что именно это сочетание действительно важно.

Примечание редактора: Сэлли работает в психиатрическом отделении крупной больницы общего профиля, и ее аккаунт здесь не представляет какую-либо крупную организацию, не одобряется ею и не представляет ее интересы.

Эпидемиолог переосмысливает, как преодолеть различия в культуре и обществе

Джон Райт

Врач-клиницист и эпидемиолог
Брэдфорд, Великобритания

Я работаю в Брэдфорде, пятом по величине городе Великобритании. Здесь проживает много выходцев из Южной Азии, и уровень обездоленности высок. До пандемии, я бы сказал, осведомлённость о теориях заговора росла. Но во время пандемии, думаю, локдаун, изоляция, страх перед этим неизвестным вирусом, а затем и неопределённость будущего сошлись в идеальное сочетание, чтобы подчеркнуть скрытую тягу людей к альтернативным гипотезам и теориям заговора — это была благодатная почва. Я работаю врачом в Национальной службе здравоохранения почти 40 лет, и до недавнего времени у NHS была отличная репутация, огромное доверие и огромная общественная поддержка. Пандемия стала первым случаем, когда я начал наблюдать, как эта осведомлённость начала падать.

Речь шла не только о заговорах, связанных с вакцинами или новыми лекарствами, но и о подрыве доверия к государственным учреждениям. Я помню пожилую женщину, поступившую в отделение неотложной помощи с ковидом. Ей было очень плохо, но она отказывалась ложиться в больницу, несмотря на все наши усилия, потому что ходили слухи о заговорах, что мы убиваем пациентов в больнице. Поэтому она ушла домой, и я не знаю, что с ней случилось.

Другим важным изменением последних лет стали социальные сети, которые, очевидно, усилили и ускорили распространение альтернативных теорий и теорий заговора. Это стало той искрой, которая позволила разгореться лесному пожару подобных теорий заговора. В Брэдфорде, особенно среди этнических меньшинств, связи между ними укрепились, что позволило им распространяться быстрее, но также и укрепилось недоверие.

Уровень вакцинации снизился после пандемии, и мы наблюдаем снижение уровня вакцинации против менингита и ВПЧ в школах среди семей из Южной Азии. В конечном счёте, для этого необходим более масштабный общественный подход, а не просто отдельные врачи, которые втыкают иглы в руки. В 2007 году мы запустили проект под названием «Рождённые в Брэдфорде», который отслеживает более 13 000 семей, включая около 20 000 подростков, по мере их взросления. Одним из главных направлений для нас является изучение того, как они используют социальные сети и как это влияет на их психическое здоровье, поэтому мы просим их предоставить нам свои цифровые медиа, чтобы мы могли конфиденциально изучить их. Мы надеемся, что это позволит нам исследовать теории заговоров и влияния.

Задача для следующего поколения врачей-ординаторов и клиницистов: как, не проявляя патернализма, повысить медицинскую грамотность молодёжи в вопросах здоровья? Нам также необходимо лучше взаимодействовать с людьми, выступая в защиту здоровья, чтобы противостоять некоторым интернет-нарративам. Сайт Национальной службы здравоохранения не может сравниться с увлекательностью контента в TikTok.

Педиатр, которого беспокоит запутанная публичная риторика о вакцинах

Джессика Вайс

Педиатр
Вашингтон, округ Колумбия

Я амбулаторный педиатр, поэтому я занимаюсь профилактическим осмотром, осмотром, посещением пациентов по болезни, а также лечением кашля и простуды — и тому подобным. Я прошёл специальную подготовку по оказанию поддержки семьям в принятии клинических решений, связанных с вакцинацией. Каждая семья хочет лучшего для своего ребёнка, поэтому поддержка таких семей — часть моей работы.

Я не вижу конкретных теорий заговора, но мне кажется, что в разговорах о вакцинах поднимается больше вопросов, чем обычно. Я заметил, что родители и опекуны задают общие вопросы о рисках и преимуществах вакцин. Мы просто стараемся напомнить, что вакцины были изучены, что они специально разработаны для защиты незрелой иммунной системы, когда она наиболее уязвима, и что мы хотим, чтобы все были в безопасности, здоровы и сильны. Именно так мы можем обеспечить защиту.

Я считаю, что публичная информация несправедливо сбивает с толку семьи, ведь более 90% семей всё ещё хотят, чтобы их дети были вакцинированы. С теми семьями, которые не так заинтересованы в этом или у которых есть вопросы, обычно требуется несколько разговоров, чтобы поддержать их в принятии решения. Один разговор — это редкость.

Думаю, сбивает с толку то, что заголовки сеют тревогу, когда большинство пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход, мотивированы и хотят пройти вакцинацию. Например, некоторые заголовки о недавних изменениях, вносимых Центрами по контролю и профилактике заболеваний, создают впечатление, будто они вносят существенные изменения в клиническую практику, хотя на самом деле это не так уж и существенно. В моей стандартной клинической практике мы не вводим комбинированную вакцину MMRV детям младше четырёх лет, и это было стандартной практикой во всех местах, где я работал на Восточном побережье. [Примечание редактора: В начале октября Центры по контролю и профилактике заболеваний обновили свои рекомендации, согласно которым маленькие дети должны получать вакцину от ветряной оспы отдельно от комбинированной вакцины от кори, паротита и краснухи. Многие специалисты, включая Вайса, уже предлагают эти прививки отдельно.]

Если посмотреть на опросы общественного мнения, педиатры по-прежнему пользуются наибольшим доверием [среди медицинских работников], а я живу в юрисдикции с довольно жёсткой политикой вакцинации в школах. Думаю, люди получают информацию из разных источников, но в конечном счёте, судя по общенациональным показателям и по тому, что я вижу в клинической практике, мы действительно видим, что большинство семей хотят вакцинироваться.

Источник: www.technologyreview.com