Антидепрессанты сильно различаются по своим физическим побочным эффектам.

Антидепрессанты могут быть очень эффективными, но они также имеют побочные эффекты, которые различаются от одного препарата к другому, что подтверждает идею более персонализированных рецептов.

Антидепрессанты сильно различаются по побочным эффектам — от увеличения веса до потери и колебаний артериального давления. Это может быть необходимо учитывать врачам, когда они решают, какой из многочисленных вариантов препаратов, которые могут спасти жизнь, лучше всего подойдет каждому пациенту.

Примерно каждый десятый житель Европы и США принимает антидепрессанты для лечения таких состояний, как депрессия и тревожность. Симптомы отмены могут быть менее распространены, чем мы предполагали, но некоторые исследования указывают на возможность физических побочных эффектов при приеме этих препаратов. Пока неясно, какой именно препарат вызывает тот или иной тип побочных эффектов.

Реклама

Углубляясь в данные, Тоби Пиллинджер из Королевского колледжа Лондона и его коллеги проанализировали результаты 151 рандомизированного контролируемого исследования и 17 отчетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В исследовании рассматривались 30 антидепрессантов, эффективность и побочные эффекты которых сравнивались с плацебо в течение примерно восьминедельного курса лечения различных психических расстройств.

«Прелесть этих исследований в том, что все они были плацебо-контролируемыми и рандомизированными, поэтому мы можем быть уверены, что различия, которые мы демонстрируем, обусловлены препаратом», — говорит Пиллингер.

Исследователи обнаружили, что некоторые препараты были связаны с потерей веса, а другие — с его набором. Например, мапротилин был связан со средним набором веса около 1,8 кг, тогда как агомелатин — с потерей около 2,4 кг.

Исследование также показало, что флувоксамин был связан с замедлением частоты сердечных сокращений в среднем на 8 ударов в минуту (уд./мин), а нортриптилин увеличивал её на 13 ударов в минуту. Последний также снижал систолическое артериальное давление (давление во время сокращения сердца) на 3–7 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.), в то время как доксепин повышал его почти на 5 мм рт. ст., что может иметь побочные эффекты на общее состояние здоровья. «Каждое повышение артериального давления на 1 мм рт. ст. при гипертонии увеличивает риск инсульта на 1 процент», — говорит один из исследователей Оливер Хаус, также работающий в Королевском колледже Лондона.

Другие препараты, такие как пароксетин, дулоксетин, десвенлафаксин и венлафаксин, были связаны с повышением уровня холестерина. Неясно, ухудшаются ли эти побочные эффекты, уменьшаются или достигают плато после восьми недель.

Несмотря на то, что наблюдательные исследования высказывали опасения, что антидепрессанты влияют на уровень электролитов, таких как натрий, в крови, что может повлиять на сердечный ритм, «наше исследование показало, что на самом деле никаких проблем с натрием не было», — говорит Пиллингер.

Из более чем 92 миллионов доз антидепрессантов, назначенных в Англии в прошлом году, около 85% составляли сертралин, миртазапин, флуоксетин, амитриптилин, циталопрам или венлафаксин. Четыре из них имели относительно благоприятный профиль по большинству исследованных факторов, однако амитриптилин, как было отмечено, увеличивал вес, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, в то время как венлафаксин повышал частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень холестерина.

«Это очень информативно как для врачей, так и для пациентов», — говорит Махьяр Этминан из эпидемиологической консалтинговой группы Epilytics в Ванкувере, Канада. «Эти данные можно загрузить в приложение, например, если у кого-то высокий уровень холестерина или сердечно-сосудистые заболевания, приложение может подсказать врачу, какого препарата следует избегать. Это даст врачам больше возможностей для выбора антидепрессанта, который лучше всего подходит пациенту».

Почему причины плохого психического здоровья могут иметь общие корни

Четкая картина, которая у нас когда-то была относительно причин психических заболеваний, оказалась неверной, но мы строим понимание нового единого базового фактора.

Пиллингер говорит, что его команда разрабатывает цифровой инструмент с выпадающим меню распространённых побочных эффектов антидепрессантов, чтобы врачи могли оценить, каких препаратов следует избегать, а какие — выбирать, например, будет ли полезна потеря веса. «Всё дело в поиске правильной молекулы для конкретного человека и персонализированном назначении лечения», — говорит Пиллингер.

Однако Джон Иоаннидис из Стэнфордского университета в Калифорнии считает, что результаты могут быть предвзятыми, если команда включила в анализ только исследования, в которых были выявлены побочные эффекты. Другие исследования могли не обнаружить побочных эффектов и не сообщить о них, поэтому эти данные не были включены в метаанализ.

Он также отмечает, что люди обычно принимают антидепрессанты дольше 8 недель, иногда годами. «Чтобы показать наличие и значимость таких последствий, если таковые имеются, в долгосрочной перспективе, потребуются совершенно другие, долгосрочные исследования», — говорит Иоаннидис.

В ответ Пиллингер говорит, что «всегда существует риск предвзятости», но «мы можем быть относительно уверены, что собрали большую часть имеющихся данных».

Хроническое воспаление мешает вашему разуму. Вот как его успокоить.

От депрессии до деменции – мы теперь осознаём глубокое воздействие длительного воспаления на мозг. Более глубокое понимание глубинных механизмов открывает новые методы лечения, направленные на защиту наших когнитивных функций и психического здоровья.

Он признает необходимость анализа долгосрочных исследований, над которым, по его словам, работает его команда, и отмечает, что около 75% участников существующих исследований были представителями белой расы. Но он считает, что выявленные группой закономерности проявятся в долгосрочных исследованиях и, вероятно, будут применимы к другим группам.

По его словам, предыдущие исследования показывают, что некоторые антидепрессанты, такие как венлафаксин, связаны с долгосрочным повышением артериального давления. Быстрый набор веса может сохраняться и долгое время, добавляет он. «Если вы набрали вес, избавиться от него будет сложно».

Однако, по словам Хоуза, пациентам, принимающим антидепрессанты и обеспокоенным побочными эффектами, не следует прекращать лечение, поскольку эти препараты могут быть очень эффективными. «Это сложный вопрос; это индивидуальное решение, учитывающее индивидуальный профиль риска и преимущества. Если их что-то беспокоит, мы рекомендуем им обсудить это со своим врачом».

DOI журнала «Ланцет» : 10.1016/S0140-6736(25)01293-0

Источник: www.newscientist.com